Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 10
Abordaje suprapatelar para el enclavado intramedular en fracturas diaÞsarias de tibia. Estudio preliminar.
El tiempo medio de espera hasta la intervención fue de
6 días. En la mayoría de los casos la demora quirúrgica se
debió a la aparición de ßictenas y gran inßamación de partes
blandas.
El tiempo medio quirúrgico fue de 2 horas.
El tiempo medio de escopia fue de 112 segundos.
No se observaron complicaciones de la herida quirúrgica
ni infecciones.
Todos los pacientes presentaron un balance articular
completo.
Las radiografías mostraron curación completa en todos
los casos según la escala RUST.
Los resultados de los test clínicos se encuentran reßejados
en la tabla 1.
Test
Figura 2. Introducción del clavo. Vista fluoroscópica en proyección lateral.
Puntuación media
Kujala
80,625 (51-98)
Lysholm
85,875 (77-94)
SF-36
Función física
Rol físico
88,125 (70-100)
75 (50-100)
Dolor corporal
77,1875
Salud general
65 (10-100)
Vitalidad
63,75 (45-100)
Función social
85,875 (37.5-100)
Función emocional
74.9 (33-100)
Salud mental
70.5 (28-100)
Transición de salud
55,625 (20-100)
Tabla 1. Puntuación media obtenida en los test clínicos.
Figura 3. Encerrojado proximal y distal. Vista fluoroscópica en proyecciones AP y lateral.
y 3), prestando especial atención al uso de vainas protectoras
para proteger la articulación femoropatelar.
Durante el seguimiento se realizaron radiografías
convencionales en dos proyecciones. Se empleó la escala
RUST para valorar la consolidación.
Para evaluar los resultados clínicos se aplicaron los
cuestionarios SF-36, Kujala y Lyshom.
Todos los pacientes han tenido un seguimiento mínimo
de 4 meses.
RESULTADOS
Se intervinieron 17 pacientes (9 varones y 8 mujeres),
con una edad media de 54 años (33-79 años). El tiempo de
seguimiento medio de los pacientes fue de 15 meses(4-22).
Se observó una asociación de fracturas de peroné en
11 pacientes (65%). En un caso la cirugía de enclavado
endomedular tibial asoció la osteosíntesis de una fractura de
peroné distal. En los 10 casos restantes no se realizó ninguna
intervención sobre el peroné.
Dos pacientes presentaron fractura abierta de tibia
Gustilo II, por lo que se realizó estabilización provisional
mediante Þjador externo, que fue realizado de urgencia el
mismo día de la fractura, previo al enclavado endomedular.
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Se observó que los peores resultados guardaban relación
con la edad, peor cuanto más mayor, de los pacientes y
con comorbilidades asociadas, y no con la gravedad de las
fracturas.
Los pacientes jóvenes son los que percibieron mayor
empeoramiento de su salud y eso se reßeja en la esfera
emocional del SF-36, ya que tienen una mayor exigencia con
los resultados. Para ellos actividades cotidianas son trabajo
y/o deporte y en ambos estuvieron limitados.
Los cuestionarios Kujala y Lyshom no son tan válidos
en pacientes mayores, que muestran respuestas de menor
puntuación ya que están condicionados por su edad o
patología concomitante
A un paciente se le realizó la retirada del clavo por
molestias en cara anterior de rodilla y a otro paciente se le
retiró uno de los tornillos proximales, sin incidencias peri ni
postoperatorias.
DISCUSIÓN
Durante los últimos años se ha popularizado la técnica
de abordaje suprapatelar en el enclavado intramedular
de las fracturas diaÞsarias de tibia. Entre sus ventajas, se
encuentra una mayor facilidad para la reducción de fracturas;
la posibilidad de mantener la rodilla semiextendida durante
toda la intervención evita el malalineamiento en varo y
procurvatum principalmente producido en las fracturas
