Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 15
Algoritmo de decisión en la reconstrucción acetabular
colocación de la caja, introduciendo en primer lugar la parte
inferior en el isquion y posteriormente ajustando la placa
sobre el iliaco.
Se colocan múltiples tornillos Þjando tanto el cotilo de MT
como la caja y posteriormente de cementa un polietileno en
el interior, teniendo la precaución de hacerlo en una posición
menos vertical y con mas ante-versión que nos asegure la
estabilidad Þnal de la prótesis23.
Los implantes diseñados a medida o cotilos trißange
pueden ser una alternativa de utilidad en casos muy
seleccionados en los que por las características del paciente
o el tamaño del defecto, la reconstrucción con implantes
convencionales se prevea muy diÞcultosa. Este tipo de
implantes se fabrican con tecnología de reconstrucción 3D
en base a imágenes de un estudio de TAC que se realiza el
paciente como parte del estudio preoperatorio (Fig. 4).
Las ventajas teóricas de estos cotilos trißange son:
disminución del tiempo quirúrgico y del sangrado,
maximización del contacto hueso sano con la prótesis, mejora
de la orientación y la Þjación del implante y la posibilidad de
colocar entre 10 y 15 tornillos de longitud conocida y con guías
de brocado para asegurar su colocación intraósea24,26. Nuestra
experiencia con este tipo de dispositivos es muy pequeña y se
limita a un solo caso, resultando muy satisfactoria tanto para
el paciente como para los cirujanos.
Encontrando un claro beneÞcio en la reducción del
tiempo quirúrgico y en la calidad de la Þjación y la estabilidad
conseguida intraoperatoriamente.
Dentro de las desventajas hay que destacar que los
costes de este tipo de procedimientos, son a día de hoy,
superiores a los costes de los procedimientos convencionales
y que estos implantes hasta la fecha se fabrican en Titanio con
recubrimientos de hidroxiapatita y la Þjación que se consigue
es únicamente mecánica a expensas de un numero de entre
10 y 15 tornillos. En estos casos la osteointegración y la
DISCONTINUIDAD
PÉLVICA
CRÓNICA
Osteolisis Masiva
AGUDA
Traumática
Intraoperatoria
ORIF
Cotilo Metal
Trabecular
DISTRACCIÓN
ACETABULAR
CUP-CAGE
Implantes a
medida
COTILO
TRIFLANGE
Figura 3. Defecto IIIB de Paprosky: Reconstrucción con Cup-Cage.
supervivencia a largo plazo son una incógnita en comparación
con los cotilos de MT que consiguen una Þjación mucho mas
biológica con excelentes resultados a medio y largo plazo.
Tratamiento de la Discontinuidad Pélvica.
La discontinuidad pélvica crónica es el escenario
más complejo y de mayor diÞcultad técnica dentro de
la reconstrucción acetabular. Supone una verdadera
desconexión entre la pelvis superior y la pelvis inferior.
Afortunadamente se trata de una complicación poco
frecuente siendo la causa de entre el 1-5% del total de
revisiones acetabulares29.
Los tres factores pronósticos mas importantes para
conseguir un buen resultado tratando casos de discontinuidad
pélvica son: la cantidad de stock óseo remanente, la
capacidad de ese hueso para conseguir una buena Þjación
biológica tipo in-growth y la capacidad de consolidación de la
discontinuidad.
Las opciones terapéuticas que manejamos para el
tratamiento de esta complicación diÞeren si la discontinuidad
es aguda o crónica.
En los casos agudos, habitualmente intraoperatorios,
hacemos ORIF de la fractura y un cotilo de MT atornillado
como tratamiento de elección.
En los casos crónicos, que son la mayoría y donde el
potencial biológico de consolidación de la discontinuidad
es dudoso preferimos técnicas de reconstrucción con CupCage20-23,29, técnicas de distracción acetabular (DA)28,29 o bien
la utilización de implantes a medida24,26.
Nuestra indicación en los casos de osteolisis medial
masiva o con un escenario biológico muy adverso sería el
sistema cup-cage. Sin embargo, en aquellas discontinuidades
más rígidas, donde somos capaces de colocar o bien un
cotilo de MT o bien aumentos metálicos con contacto óseo
en las regiones antero-superior y postero-inferior podríamos
utilizar una técnica de DA.
La DA es una técnica que consiste en conseguir la
consolidación de la discontinuidad puenteando el defecto
Figura 4. Defecto IIIB: Reconstrucción con Cotilo Triflange. Imagen reconstrucción 3D en plástico. Mapa de tornillos
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