Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 18
INNOVACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA.
COTILOS DE DOBLE MOVILIDAD
Autores: Dr. Ricardo Mencía Barrio. Jefe de Unidad de Cadera.
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE LEÓN.
INTRODUCCIÓN
ESTABILIDAD
El concepto de la doble movilidad en la artroplastia total
de cadera fue desarrollado a mediados de los años 70 del
pasado siglo por el profesor Bousquet, el ingeniero André
Rambert y el profesor en biomateriales Jean Rieu 1 con el
objetivo de disminuir la tasa de luxaciones, ampliar el rango
de movilidad articular y disminuir el desgaste del polietileno.
La doble movilidad se basa en los principios de Mckee-Farrar,
mayor estabilidad a mayor tamaño de la cabeza protésica, y
el de baja fricción de Charnley basado en la reducción de la
usura del inserto del polietileno2,3.
La disminución de la tasa de luxación tanto en las prótesis
primarias como en las revisiones es un hecho demostrado
y claramente aceptado en los diferentes meta-análisis. Por
ejemplo, en el meta-análisis de De Martino y cols.2 se analizan
59 artículos con un total de 12844 prótesis primarias con una
tasa de luxación del 0,9% (2-3% en prótesis convencionales) y
5064 prótesis de revisión en las que se usó la doble movilidad
con una tasa de luxación del 3% (8-20% usando cotilos
convencionales), ambas claramente inferiores a la de las
prótesis que no tienen ese sistema u otro como puede ser
el constreñido aunque como vemos no se elimina el riesgo
por completo.
La doble movilidad, también llamada prótesis tripolar en
la literatura anglosajona, consta de tres componentes con
dos articulaciones concéntricas: una cúpula metálica Þja,
un inserto de polietileno móvil con respecto a la cúpula pero
retentivo con respecto a la cabeza protésica.
Las ventajas de la doble movilidad son: una mayor
estabilidad (menor riesgo de luxación), un mayor rango de
movilidad, un menor desgaste del polietileno y una mejoría
en cuanto a la transmisión de fuerzas en la interfaz cotilohueso.
Por principios biomecánicos4 la estabilidad de la prótesis
es mayor, cuanto mayor es la distancia A-B (distancia entre
el fondo del cotilo y el reborde -Þg 1), o lo que es lo mismo,
el riesgo de luxación es menor cuanto mayor es la distancia
A-B. En la doble movilidad la distancia que debe recorrer el
sistema para luxarse no depende de la cabeza protésica sino
del grosor del polietileno.
También en el registro sueco de artroplastias de cadera3
se demuestra un beneÞcio en cuanto a la disminución de rerevisión de cotilos de doble movilidad en comparación con
los cotilos convencionales. Se analizaron 791 PTC de revisión,
436 con cotilos de doble movilidad y 355 no doble movilidad.
De los cotilos con doble movilidad precisaron ser revisados
un 6,8%, un 3,4% por infección y un 1,6% por luxación. En los
cotilos de revisión sin el sistema de la doble movilidad hubo
un 14% de re-revisión, destacando el motivo de la luxación
en el 6,8%. La supervivencia del implante a 4 años fue de un
96% en los cotilos de doble movilidad frente a un 92% sin este
sistema. La conclusión de este estudio fue que el uso de un
cotilo de doble movilidad cementado reduce el riesgo a corto
y medio plazo de una segunda revisión en comparación con
los diseños del cotilo clásico.
Una complicación cada vez más rara es la luxación
intraprotésica5 de los cotilos de doble movilidad (Þg. 2).
Figura 1. El riesgo de luxación es menor cuanto mayor es la distancia A-B4.
A
continuación
vamos
a
analizar,
apoyados
bibliográÞcamente, las ventajas de la doble movilidad sobre
los cotilos convencionales. Posteriormente expondremos la
experiencia de la doble movilidad en el Hospital Universitario
de León, cuyos primero cotilos de este tipo se implantaron
en el año 2005.
18 - Revista Sclecarto- N.º 1 - Año 2019
Figura 2. Imagen de una luxación intraprotésica5.
