Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 19
Innovación en artroplastia total de cadera. Cotilos de doble movilidad
Consiste en la de-coaptación de la cabeza protésica del
polietileno móvil. Es una complicación grave que siempre
conlleva una cirugía, ya que la reducción por métodos
cerrados es imposible. En todos los trabajos analizados esta
complicación es infrecuente y aparece de forma tardía. Se
han descrito hasta tres tipos, con una incidencia total del
2-4% en algunas series antiguas, obviamente en disminución
como consecuencia de la mejora de los polietilenos.
ClasiÞcación: Tipo I Pura por desgaste del polietileno y
su capacidad retentiva.
Tipo II Secundaria
artroÞbrosis.
al
bloqueo
por
Tipo III Secundaria al aßojamiento.
En nuestra experiencia no hemos tenido ningún caso de
luxación intraprotésica en los 15 años que llevamos utilizando
este tipo de cotilos.
AUMENTO DEL RANGO DE MOVILIDAD
Es un hecho también demostrado que con los cotilos de
doble movilidad bien orientados, se consigue una ganancia
del rango de movimiento de la cadera de entre 20 y 40
grados4. Como todos sabemos, a mayor diámetro de la cabeza
protésica se consigue mayor amplitud de movimiento, lo que
es obvio al utilizar polietilenos de gran diámetro en la doble
movilidad que se comportan como una cabeza protésica.
Esta segunda articulación entre el polietileno móvil y el cotilo
metálico actuaría en los movimientos extremos.
Esta ventaja se puede aplicar a la actual demanda de
muchos pacientes que quieren seguir realizando actividades
deportivas o físicas con su prótesis de cadera.
Artroplastias de Cadera se detectó una mayor incidencia de
infecciones en pacientes portadores de un sistema de doble
movilidad. Las causas no fueron aclaradas, sin embargo
en otros artículos12 en el que se comparon 231 prótesis
con cotilos de doble movilidad con otras 231 con cotilos
convencionales no hubo diferencias signiÞcativas en cuanto
a las tasas de infección.
MEJOR TRANSFERENCIA DE FUERZAS A LA INTERFAZ
Otro sistema disponible para evitar la inestabilidad tras la
prótesis total de cadera es el de los polietilenos constreñidos.
Sin embargo, este sistema tiene una alta tasa de aßojamientos
asépticos que según los trabajos consultados varían entre el
10 y el 26%13. Además hay publicados trabajos con mayor
tasa de disociaciones del polietileno de la cúpula metálica,
roturas del sistema de constricción y excesivo desgaste del
polietileno. La doble movilidad, por el contrario, incrementa
la estabilidad evitando el excesivo estrés entre la interfaz
cúpula metálica-hueso que invariablemente ocurre con los
polietilenos constreñidos.
NUESTRA EXPERIENCIA
En el Hospital Universitario de León comenzamos a
implantar cotilos de doble movilidad cementados y no
cementados en el año 2005. Desde ese año hasta el año
2018 inclusive hemos implantado 737 cotilos de estas
características.
Las indicaciones en nuestro Servicio son las siguientes:
• Cualquier edad con factores de riesgo de inestabilidad:
- Enf neurológicas (parkinson, epilepsia, alzheimer…)
- Alcoholismo
DISMINUCIÓN DEL DESGASTE DE POLIETILENO
Pudiera parecer que con dos articulaciones móviles el
desgaste del polietileno sería mayor. Sin embargo estudios
biomecánicos6,7,8 demuestran que esta doble movilidad actúa
de forma independiente en la fase de descarga del miembro
y no así en la de carga, repartiéndose el posible desgaste con
menos partículas de residuo con la consiguiente disminución
del riesgo de aßojamiento aséptico. En artículos de no hace
pocos años6,7, en los que los polietilenos eran de menor
calidad, se demostró un desgaste en la superÞcie convexa
de 0.01 mm/año y en la cóncava de 0.08 mm/año, tasas muy
similares a las publicadas con los polietilenos no móviles.
Recientemente se han publicado algunos artículos9,10 que
hacen referencia a la aparición de cobaltemia elevada en
pacientes jóvenes con alta demanda a los que se les implantó
un cotilo de doble movilidad, si bien es cierto que ello ocurría
más frecuentemente con cabezas metálicas de 22.2 mm de
diámetro, es decir con una ratio cabeza/cuello reducida y
también su posible origen de la usura del cono. Sin embargo,
en otros pacientes jóvenes, también se han investigado
posibles orígenes del aumento de iones en sangre, incluso
usando cabezas cerámicas. Con cotilos bien posicionados
el único origen posible en algunos modelos es el inserto
de cromo-cobalto que se interpone entre el polietileno y la
cúpula metálica Þja. Este es un tema a tener en cuenta, y
debe alertarnos sobre el uso indiscriminado de los cotilos de
doble movilidad, en pacientes jóvenes y con altas demandas
funcionales11.
En el Congreso EFORT del año 2016 celebrado en Ginebra,
algunos autores alertaron de que en el Registro Danés de
- Enf neuromusculares
- Trastornos cognitivo.
• Fracturas de cuello femoral. En nuestro Servicio,
tratamos las fracturas de cuello de fémur con prótesis
total en pacientes menores de 80 años, sin ser esta una
edad Þja, pues obviamente hay pacientes mayores de
esa edad con alta demanda funcional y sin embargo
otros pacientes más jóvenes con más co-morbilidades
que no tienen esa alta demanda funcional.
• Cirugías de revisión. Tradicionalmente, en nuestra
Unidad, se ha venido realizando la técnica de injerto
impactado y cementación de un cotilo de doble
movilidad con buenos resultados a medio plazo. La no
disposición, por otros motivos, de metales porosos nos
obligó a aumentar las indicaciones con esta técnica. No
obstante hay suÞcientes publicaciones14 que avalan su
uso.
• Luxación recidivante
• Jóvenes. En algunos casos, con altas demandas
funcionales, con aÞciones deportivas u otras que
requieran una mayor rango de movilidad con
polietilenos de cuarta generación y cabezas cerámicas
también de cuarta generación. Casos puntuales y
atentos a nuevas publicaciones sobre el tema.
En la Reunión Anual de la Sociedad Española de Cirugía
de la Cadera del año 2006, ya presentamos varios carteles
cientíÞcos con nuestra experiencia en algunos casos
puntuales (Þg. 3).
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