Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 21
FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL
Autores: Dr. L. Javier Alarcón García.; Dr. Luis Amigo Liñares.
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE SONSOLES ÁVILA.
EPIDEMIOLOGÍA
Las fracturas de la meseta tibial, suponen el 2% de todas
las fracturas y el 8% de las fracturas del anciano, y constituyen
entre el 5 y el 11% de todas las lesiones tibiales. Las lesiones
aisladas de la meseta lateral con el tipo más frecuente, un 70
a un 80% del total.
Aunque antes eran más frecuentes en pacientes jóvenes,
especialmente por los accidentes de tráÞco, ahora la media
de edad es de 48 años. Podemos establecer 2 grupos
dependiendo sobre todo del mecanismo de producción del
traumatismo:
• Ancianos: Baja Energía. Generalmente con Osteopenia
u Osteoporosis.
• Jóvenes: Alta Energía. En este grupo, los resultados
dependen del patrón de fractura y la gravedad de las
lesiones de partes blandas.
En las fracturas del extremo proximal de la tibia, un
incremento del Índice de masa corporal, se considera un
factor de riesgo de mala evolución, teniendo un efecto
negativo en las escalas de funcionalidad.
ANATOMÍA
Unas nociones anatómicas nos ayudarán a entrar en
materia. En el extremo proximal de la tibia distinguimos una
meseta medial y una lateral. La meseta medial es más grande
y cóncava, mientras que la lateral es más alta y convexa.
La pendiente posteroinferior normal es de entre 7 y 10º. Y
ambas mesetas están separadas entre sí, por la eminencia
intercondílea, que sirve de inserción a los ligamentos
cruzados.
Podemos distinguir distintas zonas o prominencias, que
son:
- Anterior o Tuberosidad Anterior de la Tibia (TTA): En ella
se inserta el Tendón rotuliano.
- Medial: Sirve de inserción a los músculos isquiotibiales
mediales (Pata de Ganso).
- Lateral o Tubérculo de Gerdy: Permite la inserción de la
banda iliotibial.
La superÞcie articular y el cóndilo medial son más fuertes
que sus equivalentes laterales, esa es la razón, por la que son
más frecuentes las fracturas de la meseta lateral. Las fracturas
de la meseta medial se asocian generalmente, a lesiones más
violentas y con afectación de partes blandas como:
- Roturas del complejo ligamentosos colateral lateral.
- Lesiones del nervio peroneo.
- Lesiones de los vasos poplíteos.
MECANISMO DE LESIÓN
El principal mecanismo lesional, viene dado por fuerzas
violentas en varo o valgo unidas a cargas axiales. Entre las
causas más frecuentes como hemos dicho antes, en jóvenes,
suele ser por accidentes de tráÞco, mientras que, en ancianos,
lo más frecuente es que sea por caída de baja energía.
Existen varios factores que inßuyen en el tipo de fractura,
son entre otros:
- Dirección y magnitud de la fuerza.
- Edad del paciente.
- Calidad ósea.
- Grado de Flexión de la rodilla en el momento del
impacto.
La forma de la fractura también es diferente según esta
se produzca en pacientes jóvenes o ancianos, así, en los
jóvenes, las fracturas suelen tener gran desplazamiento,
y se asocian con frecuencia a roturas ligamentosas. Si la
fuerza axial es intensa y con la pierna extendida suele dar
lugar a una fractura bicondílea separada. En los pacientes
ancianos, sin embargo, son más frecuentes los hundimientos
y fracturas con hundimiento-separación, por la baja calidad
ósea, pero no suelen tener lesiones ligamentosas. Por último,
si el mecanismo de la lesión, es una ßexión en valgo forzado,
induce a aparición de una fractura del platillo tibial en el
cuadrante posterolateral, que aumenta la caída posterior.
CLÍNICA
En este apartado, vamos a realizar una serie de
consideraciones con respecto a la exploración y la
sintomatología de este tipo de lesiones. Así, en los
traumatismos de alta energía especialmente, hay que realizar
una correcta exploración neurovascular.
La trifurcación de la arteria poplítea se ve traccionada
entre el hiato de los aductores proximalmente y el complejo
del sóleo a nivel distal, y no es infrecuente que se pueda
lesionar la íntima y debutar como una trombosis, siendo raro
que debuten como una laceración o avulsión. Hay que valorar
los pulsos y si no están presentes, hay que hacer un EcoDoppler. Si el índice tobillo-brazo es >0.9 debe consultarse
con el cirujano vascular.
El Nervio Peroneo, CPE o ciático poplíteo externo,
se ve traccionado lateralmente en el cuello del peroné,
lesionándose. Suele ser una neuroapraxia solamente y se
suelen recuperar.
La presencia de Hemartros, es frecuente, y en la
artrocentesis, revela grasa medular si hay fractura. La lesión
de partes blandas, es frecuente en los traumatismos directos,
y en estos casos, deben excluirse lesiones abiertas. En así
mismo fundamental descartar el Síndrome compartimental,
sobre todo en las fracturas tipo V y VI de Schatzker.
Hasta en el 50% de los casos hay roturas meniscales,
siendo las roturas laterales, más frecuentes que las mediales.
En el tipo II de Schatzker es más común la lesión del menisco
Revista Sclecarto- N.º 1 - Año 2019 - 21
