Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 22
Fracturas de la meseta tibial
lateral, mientras que en el tipo IV la del menisco medial. Las
roturas periféricas son el tipo más común. Las Fracturas del
peroné son frecuentes en las fracturas mixtas con valgo y
compresión.
Hasta en un 30% de los casos, hay lesión de los ligamentos
cruzados y/o colaterales. En la denominada Fractura de
Segond que es la fractura marginal posterior del platillo
lateral, es frecuente la lesión del Ligamento Cruzado Anterior.
Las Lesiones le Ligamento Lateral Interno, suelen producirse
en las fracturas verticales y mixtas del platillo externo. Es en
los pacientes jóvenes cuyo hueso subcondral fuerte resiste
el hundimiento, los que tienen mayor riesgo de rotura de los
ligamentos.
Por último, la denominada Lesión compleja de la rodilla,
describe las lesiones asociadas en 2 o más compartimentos:
Cobertura de los tejidos blandos, ligamentos estabilizadores
y las estructuras óseas del fémur distal y la tibia proximal.
RADIOLOGÍA
En este apartado describimos las técnicas más
comúnmente utilizadas, para el correcto diagnóstico desde el
punto de vista de imágenes, de este tipo de lesiones.
• Radiología Simple:
- Proyecciones:
• AP y L.
• Oblicuas en rotación interna a 40º y externa.
• Radiografía 10º caudal.
• Proyecciones forzadas en varo o valgo con
sedación para detectar roturas de ligamentos.
Este tipo de exploraciones han quedado
relegadas con la aparición del TAC y la
Resonancia.
• TAC:
- Es muy útil para determinar el grado de
fragmentación o hundimiento de la superÞcie
articular y la planiÞcación preoperatoria.
- El uso de distracción con un Þjador externo permite
en ocasiones visualizar mejor las imágenes, se
trata de un recurso descrito en la literatura, pero
es muy poco utilizado.
• Resonancia Magnética:
- Se utiliza, sobre todo, para evaluar las lesiones de
partes Blandas sobre todo en las fracturas de alto
grado, de la ClasiÞcación de Schatzker.
• Arteriografía:
- Sólo indicada tras consultar con el cirujano
vascular, en caso de sospecha de lesión vascular.
CLASIFICACIÓN
Hay varias clasiÞcaciones que pueden ser útiles y
pasamos a describir someramente:
• AO/OTA:
Es el sistema más útil en investigación y que menos
variabilidad interobservador tiene, pero es bastante
farragosa de utilizar. La tibia proximal es el número 41.
Permite clasiÞcar las fracturas de meseta tibial en:
22 - Revista Sclecarto- N.º 1 - Año 2019
- Tipos:
• Tipo A - Extraarticulares:
❍ Gravedad creciente entre los subtipos 1 a 3.
• Tipo B - Unilaterales:
❍ Desde lesiones de rotura simple a las
fracturas de rotura-depresión.
❍ Afectación parcial de la articulación.
• Tipo C - Bicondíleas:
❍ Gravedad creciente entre los subtipos 1 a 3.
• Schatzker:
La clasiÞcación de Schatzker es la más usada actualmente,
y comprende 6 tipos:
- Tipos:
• Tipo I:
❍ Afecta a la Meseta Lateral, es una fractura
con separación y es bastante frecuente en
los jóvenes.
• Tipo II:
❍ También afecta a la Meseta Lateral. Es una
fractura con hundimiento y separación,
que suele ser más frecuente en pacientes
mayores.
❍ Son las más comunes, suponen el 75% del
total.
• Tipo III:
❍ Son fracturas raras, afectan a la Meseta
Lateral, y se trata de fracturas con
hundimiento. Son comunes en pacientes
con osteoporosis.
• Tipo IV:
❍ Interesa a la Meseta Interna y con
frecuencia afecta a las espinas tibiales.
Tienen tendencia a desplazarse en varo.
• Tipo V:
❍ Fractura bicondílea, en la que metáÞsis y
diáÞsis permanecen en continuidad.
• Tipo VI:
❍ Esta es similar a la anterior, con afectación
de ambas mesetas, pero con disociación
metáÞsodiaÞsaria
o
con
extensión
diaÞsaria.
