Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 24
Fracturas de la meseta tibial
❍ Lateral extendido con osteotomía del peroné:
- Abordajes:
Antes de enfocar los tipos de abordajes en la intervención
quirúrgica de las fracturas de la meseta tibial hay que tener en
cuenta 2 consideraciones. Así, Hay que tener mucho cuidado
en no desvitalizar los tejidos blandos ni causar perjuicio a las
estructuras circundantes y, por otro lado, si una incisión no
expone bien la fractura es mejor usar 2.
• Tipos:
❍ Anterolateral:
Se usa en los tipos I, II y III y para exponer la parte lateral
de la fractura, para ello, se realiza una incisión en “S” o en
palo de Jockey centrada en el tubérculo de Gerdy. Elevamos
la fascia para exponer la meseta.
Después, se incide la cápsula de la rodilla y se realiza
una artrotomía submeniscal, que permite ver la superÞcie
articular. Es una vía que puede ampliarse para por reparar la
columna posterior.
❍ Medial:
Se utiliza principalmente para las fracturas de meseta
tipo IV de Schatzker o como parte del doble abordaje.
Consiste en una incisión paralela al borde posteromedial de
la porción proximal de la tibia, elevando la pata de ganso para
poder reducir la fractura y colocar los implantes por debajo.
Hay que tener en cuenta, que el menisco medial no puede
ser elevado por lo que la visión articular queda limitada. Se
puede extender a un abordaje posteromedial si esto fuera
necesario.
❍ Anterior con osteotomía de la TTA:
Esta via de abordaje expone muy bien la meseta y la
escotadura intercondílea, permitiendo la reinserción o la
sutura primaria de los ligamentos. Es muy poco usada, ya que
las fracturas bicondíleas, que es para la que estaría diseñada,
se tratan mejor con doble abordaje. Algunos autores utilizan
la osteotomía anterior para el tratamiento de las fracturas
posterolaterales del platillo tibial.
❍ Posteromedial
Se usa en aquellas fracturas mediales extendidas a la
cara posterior, en las fracturas metaÞsarias posteriores, en
aquellas fracturas que requieren un contrafuerte en la zona
posteromedial y en las fracturas -luxaciones internas. Se
realiza una incisión en la cara posteriomedial de la rodilla,
con disección entre la cabeza medial del gastrocnemio y
el semitendinoso, separando el semimembranoso, lo que
permite acceder a la cara posterior de la tibia. La visión articular
es limitada, pero se mejora dividiendo longitudinalmente
entre el ligamento lateral interno y la cápsula.
❍ Posterior:
Esta vía es usada en las fracturas posteriores, si hay
avulsión del LCP con un fragmento óseo grande, y en las
fracturas-luxaciones posteriores. Para ello, se realiza una
incisión en Z a través del pliegue ßexor, se profundiza entre
la cabeza medial del gastrocnemio y el semimembranoso, o
entre las 2 cabezas del gastrocnemio con protección de las
estructuras neurovasculares.
Esta vía de abordaje, implica un tiempo operatorio incluso
para las fracturas posterolaterales de la tibia, más alto y no
aporta mucha diferencia con otros abordajes en cuanto a la
función de la rodilla, por lo que es poco utilizado.
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Se usa cuando las fracturas de la meseta externa se
extienden posteriormente y la cabeza del peroné limita la
exposición de las mismas. Se realiza una incisión a lo largo del
curso del nervio peroneo, posterior a la cabeza del peroné.
Después, se diseca el nervio, se protege y se practica una
osteotomía del peroné en la unión de la cabeza y el cuello,
permitiendo la exposición de la meseta tibial de anterior a
posterior. Tampoco se utiliza mucho.
- Tipo de síntesis
Con respecto al tipo de síntesis utilizada, esta va a
depender del grado tipo de fractura, así:
• Fracturas tipo I a IV:
Se pueden usar tornillos percutáneos o placas en L, no
son necesarias las placas con bloqueo en las fracturas de baja
energía. Si no se puede obtener una reducción satisfactoria
(
