Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 25
Fracturas de la meseta tibial
• Platillo tibial Lateral:
❍ Reducción:
Para la correcta reducción, se realiza una artrotomía
submeniscal para visualizar correctamente la superÞcie
articular. Se puede conseguir una reducción indirecta por
ligamentotaxia, traccionando con un distractor femoral o con
un Fijador Externo.
Es importante, no dañar las estructuras neurovasculares
del compartimento anterior, al colocar la Placa. Se
deben reducir los fragmentos, para lo que puede ser útil
usar un clamp percutáneo periarticular, y estabilizarlos
temporalmente con agujas de Kirschner. Después, con un
osteótomo elevar el hueso esponjoso y lograr la reducción
articular. Se pueden rellenar los huecos con injerto óseo o
sustitutos.
❍ Fijación:
La superÞcie articular se estabiliza con tornillos paralelos
subcondrales y se puede usar una placa precontorneada con
tornillos de 3.5 y 4.5 mm y placas de minifragmentos de 2.4
o 2.7 mm. La placa se Þja al segmento proximal con tornillos
bicorticales paralelos a la articulación y se reduce a la diáÞsis
tibial con un tornillo bicortical. No hay que colocar tornillos
de bloqueo en el segmento distal, hasta que la alineación sea
correcta.
En las fracturas extraarticulares, se debe usar una placa
lateral. Mientras que en aquellas fracturas con afectación
intraarticular o conminución metaÞsaria, se debe usar doble
placa.
- Estrategias Quirúrgicas:
• Reducción cerrada y Þjación percutánea
❍ Indicaciones
Este procedimiento, está indicado en las fracturas
Schatzker tipo I, y en algunos casos seleccionados de
Fracturas tipo Schatzker tipo IV (según algunos autores).
❍ Técnica
Sencilla técnicamente, y si hay buena calidad ósea, no se
observan diferencias en algunos estudios, incluso con fosfato
cálcico, con respecto a la colocación de placas.
La reducción cerrada se realiza con control ßuoroscópico
y se Þja con tornillos canulados de esponjosa (2 en la parte
superior de la epíÞsis con arandelas y otro en el vértice
inferior como contrafuerte. En el tipo IV, se pueden combinar
artroscopia para tratar las lesiones intrarticulares como las
lesiones meniscales y las técnicas percutáneas (MIPPO) para
las lesiones estructurales.
• Osteosíntesis con placa mínimamente invasiva
❍ Indicaciones
Se Utiliza, cuando se puede reducir mediante abrazaderas
percutáneas o distractores externos. Algunos autores hablan,
de que se pueden usar en fracturas complejas sin necesidad
de estabilización medial adicional.
Se realiza una pequeña artrotomía, que permite
visualizar la superÞcie y colocar cualquier implante
lateral precontorneado de forma submuscular, y técnicas
percutáneas para colocar los tornillos de la diáÞsis tibial.
Entre las ventajas están, que precisa una incisión más
pequeña y menos disección muscular, pero puede dar
lugar a una mala alineación en un 10% de los casos, por
mala reducción. Existe riesgo de lesión del nervio peroneo
superÞcial durante la colocación del tornillo percutáneo
lateral, y una posible lesión de haces neurovasculares de los
compartimentos anterior y lateral si se usan placas de >11
agujeros.
• Placas No bloqueadas
❍ Indicaciones
Muy pocas, se ha limitado su uso a las fracturas
extraarticulares, y en las raras ocasiones en las que hay una
fractura medial muy estable.
❍ Técnica
Ejercen una fuerza de compresión entre la cabeza del
tornillo y la placa para la Þjación de las fracturas. Es por
eso que, en las fracturas inestables, se deben usar placas
mediales y laterales, ya que sólo una placa lateral conducirá
a un colapso en varo.
Si se usa la doble placa, re recomienda que sea de bajo
perÞl, unos 3.5 mm (anatómicas premodeladas). Puede
asociarse un Fijador Externo que ayuda a prevenir la mala
alineación de la fractura y da tiempo a la curación de los
tejidos blandos.
❍ Complicaciones
Una relativamente frecuentes el fracaso de la
osteosíntesis. Fallan por la pérdida de fuerza en la interfase
placa-tornillo, y tener poca capacidad para dar estabilidad
axial. Otra complicación posible es la consolidación viciosa.
La infección profunda aparece en un 5%, en fracturas de
ambas mesetas con Fijador Externo + Placa de compresión
dinámica de 4.5 mm.
• Placas de Bloqueo
❍ Indicaciones
Fracturas con importante afectación metaÞsaria medial
intraarticular (Doble placa lateral y medial o posteromedial) y
fracturas extraarticulares sin gran conminución medial (Placa
lateral de bloqueo).
❍ Técnica
En placas bloqueadas, se deben usar tornillos de 5.7
mm en gran número. Una vez que se hace la reducción
metaÞsaria, ha de hacerse un control radiográÞco para
comprobar la correcta alineación. Hay que tener en cuenta,
que una construcción demasiado rígida puede disminuir la
formación de callo, aunque si se consigue una reducción
anatómica puede ser beneÞciosa.
En la Placa puente, la fractura puede beneÞciarse dejando
varios agujeros libres cerca de la fractura. La longitud de la
placa debe ser optimizada para cada fractura. En los pacientes
jóvenes, con buena calidad ósea, la porción diaÞsaria de la
fractura puede Þjarse con todos los tornillos desbloqueados,
sin embargo, en los pacientes con osteoporosis se pueden
usar tornillos sin bloqueo para reducir la fractura y luego
sustituirlos por unos con bloqueo bicorticales, para dar
estabilidad. La limitación de las placas de bloqueo, aparte
de ser más caras que las no bloqueadas, es que la reducción
debe mantenerse antes de colocar los tornillos de bloqueo.
Entre las ventajas que tienen estas placas, están, que
aportan una mejor Þjación de las fracturas propensas a
colapsar (Fracturas mediales). Los tornillos bloqueados a la
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