Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 26
Fracturas de la meseta tibial
placa lateral proporcionan soporte a la parte medial para
prevenir el colapso en varo, y los tornillos bicorticales en la
diáÞsis tibial, aumentan la resistencia mecánica de la placa,
hay que decir, sin embargo, que no está claro el número
de puntos de Þjación diaÞsarios necesarios. Los tornillos
de bloqueo, son útiles en los casos con hueso severamente
osteoporótico, gran conminución metáÞso-diaÞsaria y/o
fracturas intrarticulares.
El principal problema de los tornillos de bloqueo es
la consolidación viciosa. El éxito de estas placas, es menos
predecible en las fracturas articulares pequeñas o las
fracturas posteromediales.
• Reducción y Þjación con Navegación
La principal ventaja de la navegación, es que permite
controlar mejor el alineamiento y la incongruencia de las
superÞcies, aunque implica un mayor tiempo quirúrgico y
una buena curva de aprendizaje.
• Fijación interna aumentada
❍ Indicaciones
La principal indicación, son las Fracturas tipo Shatzker II.
❍ Técnica
Es una técnica complementaria a la reducción y Þjación
interna. Algunos sustitutos óseos, resultan adecuados en
el entorno de carga compresiva de la metáÞsis de la meseta
tibial. Se inyectan de forma percutánea a través de heridas
quirúrgicas, para rellenar los vacíos metaÞsarios creados con
la reducción de los fragmentos. No hay que olvidar, que hay
que colocar los tornillos antes de la Þjación con cemento o
mientras se encuentra en fase moldeable.
El cemento que se utiliza, es de fosfato de calcio
biorreabsorbible. Parece mejor opción en la prevención del
hundimiento que el injerto de hueso ilíaco autógeno para
defectos subarticulares en fracturas por hundimiento de
la meseta tibial externa. En diversos estudios se ha visto
una menor tasa de hundimiento y de menor grado en los
pacientes en los que se ha puesto sustitutivo óseo de fosfato
cálcico, frente a los que no.
• Reducción y Þjación dirigida por artroscopia
❍ Indicaciones
Usada principalmente en las Fracturas tipo Schatzker I y
III y algo menos en el tipo II.
❍ Técnica
Ningún estudio ha demostrado resultados superiores
con el uso de la artroscopia, aunque puede ser útil en las
fracturas de baja energía y para la evaluación y tratamiento
de lesiones meniscales y ligamentosas.
En las lesiones tipo I, permite el desbridamiento de
fragmentos sueltos y la reparación de partes blandas además
de la evaluación de la reparación articular, mientras que en
los tipos II y III podemos elevar los segmentos deprimidos
por una ventana cortical y veriÞcarlo por artroscopia. En
algunos pacientes jóvenes también puede hacerse injerto
osteocartilaginoso en la superÞcie articular.
Las fracturas por avulsión del borde del platillo tibial
lateral suelen sugerir alteración de la estabilidad con lesiones
de ligamentos, meniscos o incluso fracturas intrarticulares
por lo que la artroscopia es muy útil en estos casos. A pesar
del interés creciente en la reparación del cartílago articular,
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algunos autores como Bugbee preÞeren ignorar estas
lesiones excepto en los casos de: Osteocondritis disecante,
defectos locales, asociación de quistes y maluniones de la
fractura.
Entre las posibles complicaciones que hay que tener
en cuenta, están, la extravasación del líquido a través de la
fractura y cierto riesgo de compartimental, por lo que no es
conveniente el uso de bombas o deben mantenerse a bajas
presiones.
• Reducción cerrada y Þjación externa
❍ Indicaciones
Está indicada si hay importantes lesiones de partes
blandas, inestabilidad axial, conminución metaÞsaria o
luxaciones asociadas.
❍ Técnicas
Lo que se pretende, es lograr la estabilización ósea,
realinear la fractura, curar los tejidos blandos, restaurar la
longitud y restablecer la congruencia articular.
Hay varios tipos de Fijador Externo:
➢ Circular: tipo Ilizarov.
➢ Híbrido: Proximal tipo Ilizarov unos 10-14 mm
por debajo de la superÞcie articular y distal tipo
monolateral para unir los platillos tibiales al segmento
metáÞsodiaÞsario).
➢ Monolateral: No es tan estable, pero permite una
Þjación estable, colocando 2 pines en el fémur y 2
en la tibia, distales a la articulación de la rodilla para
evitar interferencias en las incisiones deÞnitivas o con
los implantes.
❍ Ventajas
➢ Mejora la comodidad del paciente.
➢ Permite mejores imágenes de la fractura (La evaluación
de los grados residuales de desplazamiento o
hundimiento se hacen mejor con TAC).
➢ Permite la reducción abierta deÞnitiva.
➢ Reduce la tasa global de complicaciones.
➢ Incluso en las fracturas tipo VI de Schatzker con severa
lesión de partes blandas y estabilizadas con Þjadores
tipo Ilizarov, se han descrito rangos de movimiento de
hasta el 95%.
➢ El uso de un Þjador externo temporal, previo a la
síntesis abierta, en las fracturas Schatzker tipos V o VI,
mejora los resultados clínicos y radiológicos.
• Reparación de las lesiones ligamentosas y
meniscales asociadas
A continuación, vamos a describir algunas de las lesiones
de partes blandas más frecuentes:
❍ Lesiones del LLI
Es el ligamento que más se afecta, sobre todo en las
fracturas tipo Schatzker II. El tratamiento es conservador
mediante ortesis articuladas en aquellos casos con roturas
agudas de tercio medio, o bien quirúrgico, realizando
una incisión medial independiente y posteriormente
inmovilizando con un yeso largo a 45º de ßexión durante 2
semanas, seguido de yeso funcional con tope de extensión
durante 4 semanas. Debe hacerse movilización activa tras su
retirada.
