Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 31
FRACTURAS PATOLÓGICAS: GENERALIDADES
Y PARTICULARIDADES DE LAS DE CAUSA TUMORAL
Autores: Luis R. Ramos Pascua*, Sergio Sánchez Herráez**, Paula Casas Ramos**, Andrés Díaz Martín*,
María Ángela Mellado Romero*, Marta Arroyo Hernández*
*SERVICIO DE COT DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID
**SERVICIO DE COT DEL COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE LEÓN
GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS
PATOLÓGICAS
Concepto
Una fractura patológica es la fractura de un hueso
anormalmente débil. Puede ser espontánea o deberse a un
traumatismo mínimo o violento. Se distingue de las fracturas
de estrés o por fatiga porque éstas ocurren en un hueso
normal por una fuerza anormal, generalmente poco intensa
y repetida cíclicamente.
Etiopatogenia
Siendo una fractura patológica aquélla que ocurre
sobre un hueso anormalmente débil, todo lo que lo
debilita se consideraría causa de fractura patológica. Las
enfermedades y procesos debilitantes de un hueso se
clasiÞcan en generalizadas y localizadas y estas pueden
ser constitucionales o adquiridas (Tablas 1 y 2). En general,
la causa más frecuente de una fractura patológica en los
adultos es la osteoporosis. Le siguen las metástasis. La causa
más frecuente de una fractura patológica en los niños son
los tumores óseos benignos y las lesiones pseudotumorales,
aunque también las causan las enfermedades metabólicas,
las infecciones y las osteocondrodisplasias (Tabla 3)(41,48).
El riesgo de que un hueso debilitado se rompa es de
gran importancia, sobre todo en el contexto de un tumor
óseo, y hay muchos métodos que han intentado calcularlo
atendiendo a criterios clínicos y radiográÞcos(1,5,32,49).
Actualmente también la TAC y los análisis de elementos
Þnitos y algoritmos aportan información relevante(26,43), si
bien faltaría el sistema ideal que combinara datos clínicos, de
densidad tisular y biomecánicos(5). Uno de los métodos más
frecuentemente usados por su simplicidad y reproducibilidad
es la escala de Mirels (Tabla 4)(32), que ha demostrado ser más
segura en el cálculo que la experiencia clínica, aunque podría
tener un cierto grado de potencial sobreestimación del riesgo
de fractura(5,29). En cualquier caso, la intención es adelantarse
a la fractura evitando sus consecuencias: la sintomatología
y sus posibles consecuencias, así como la necesidad de un
tratamiento más difícil, con mayor morbilidad y estancia
hospitalaria.
Los factores de riesgo de las fracturas patológicas en la
edad infantil son la presencia de dolor; una lesión de anchura
o longitud mayor de 2.5 ó 3.5 cm, respectivamente; más
del 50% de reducción del espesor cortical; o la destrucción
mayor del 85% del cortex visible en dos proyecciones
perpendiculares. Cuando la causa en una enfermedad
metabólica con anormalidad difusa de la estructura ósea
Generalizadas
Constitucionales
Tabla 2
Adquiridas
(15,20,45)
• Osteoporosis
• Bifosfonatos (27,28)
• Cese de Denosumab (21)
• Reumatismos inßamatorios crónicos
• Enfermedades neuromusculares (11)
• Hipovitaminosis C
• Enfermedad de Paget ósea (6,7,18,33,37)
Localizadas
Constitucionales
Adquiridas
• Pseudoartrosis congénitas
• Encondromatosis
• Displasia Þbrosa monostótica
• Enfermedad de von
Reklinghausen
• Tumores óseos
• Infecciones
• Enfermedad de las partículas
• Yatrogenia
• Radioterapia (8,12,22)
Tabla 1. Causas de fracturas patológicas.
1. Osteocondrodisplasia (11,34,41)
1.1. Con osteoporosis
1.1.1. Osteogenesis imperfecta
1.1.2. Osteoporosis juvenil idiopática
1.1.3. Acro-osteolisis de comienzo distal
1.2. Con osteocondensación
1.2.1. Osteopetrosis
1.2.2. Picnodisostosis
1.3. Con imágenes osteolíticas múltiples
1.3.1. Condromatosis múltiple (Ollier)
1.3.2. Displasia Þbrosa poliostótica (Albright)
2. Enfermedades metabólicas
3. Raquitismo vitamino-resistente.
Tabla 2. Causas generalizadas constitucionales de fracturas patológicas.
el riesgo de fractura es mayor, aunque difícil de estimar.
En enfermedades neurológicas la frecuencia depende de la
severidad de la afección; y en el caso de los osteosarcomas,
por ejemplo, se calcula en un 5-12% de los pacientes,
pudiendo ser facilitadas por una biopsia previa(11).
Diagnóstico
El diagnóstico de una fractura patológica se fundamenta
en la historia clínica y en las pruebas complementarias (de
imagen y/o de laboratorio). Una biopsia diagnóstica se haría
sólo si el diagnóstico fuera absolutamente necesario para el
tratamiento del paciente.
Historia clínica
Los datos clínicos que hacen sospechar una fractura
patológica son el hecho de que haya ocurrido de forma
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