Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 32
Fracturas patológicas: generalidades y particularidades de las de causa tumoral
Edad
Tipo
BENIGNAS
MALIGNAS
Focal
Osteomielitis
Granuloma eosinóÞlo
PsCT (idiopática)
Inmovilización prolongada
Radioterapia
Metástasis solitaria
Sarcoma de Ewing
Difusa
Enfermedad de Hand-Schüller-Christian
PsCT (asociada con NF-1)
Osteogénesis imperfect
Osteopetrosis
Picnodisostosis
Leucemia
Enfermedad de Letterer-Siwe
Metástasis
Tumor de Wilms
Neuroblastoma
Focal
Fibroma no osiÞcante (FNO)
Quiste óseo unicameral o simple (QOS)
Quiste óseo aneurismático (QOAn)
Displasia Þbrosa monostótica (DFM)
Encondroma
PsCT (idiopática)
Osteomielitis
Imovilización prolongada
Alargamiento de miembros
Radioterapia
Metástasis aislada de osteosarcoma
Sarcoma de Ewing
Difusa
Displasia Þbrosa (síndrome de McCune-Albright)
Encondromatosis (enfermedad de Ollier y de Maffucci)
Pseudoartrosis congénita de tibia (asociada con NF-1)
Osteogénesis imperfecta
Osteopetrosis
Picnodisostosis
Leucemia
Focal
FNO. QOS. QOAn. DFM. CB. TCG. OO
Osteomielitis
Inmovilización prolongada
Alargamiento de miembros
Radioterapia
Metástasis aislada de OS
Sarcoma de Ewing
Difusa
Osteogénesis imperfect
Osteopetrosis
Picnodisostosis
Leucemia
Linfoma
0-5 años
5-10 años
10-15 años
0-15 años
Leucemia Linfoma
Corticoterapia crónica
Tabla 3. Causas de fracturas patológicas en niños (PsCT = pseudoartrosis congénita de tibia. CB = condroblastoma. TCG = Tumor de células gigantes. OO = osteoma osteoide)(11).
espontánea o como consecuencia de un traumatismo
menor; el que sea repetida; el que el paciente sea anciano
y/o tenga una enfermedad maligna primaria conocida; y, en
algún caso, un dolor que parezca excesivo. La identiÞcación
de dolor antes de la fractura es otro dato de gran valor y que
hay que investigar(3). A partir de la sospecha, la anamnesis
y la exploración física deben dirigirse hacia la identiÞcación
de posibles causas que debiliten el esqueleto de forma
localizada o generalizada.
Pruebas complementarias de imagen
El diagnóstico de una fractura patológica suele
hacerse por el estudio atento de las radiografías en dos
proyecciones, siendo obligado analizar la radiografía inicial y
el control posterior a la reducción, si fuera el caso. Así suelen
identiÞcarse alteraciones en la densidad ósea en la mayoría
PUNTUACIÓN
1
2
3
Miembro
superior
Miembro
inferior
Peritrocantérea
Leve
Moderado
Funcional
CRITERIO
Localización
Dolor
Tipo de lesión
Blástica
Mixta
Lítica
Tamaño diámetro
< 1/3
1/3-2/3
> 2/3
Para la interpretación de una imagen radiográÞca que
se supone que ha facilitado una fractura patológica es
conveniente seguir una sistemática de lectura que empieza
por la localización de la lesión en el hueso y sigue por el
análisis de la matriz, sus bordes, el estado de la cortical,
la reacción perióstica y la posible afectación de las partes
blandas.
Pruebas de laboratorio
En el diagnóstico de una fractura patológica pueden
ser de ayuda pruebas analíticas en suero y orina (Tabla
5). En suero, la determinación de los niveles de calcio,
fosforo, fosfatasas ácida y alcalina, y proteínas; el BUN,
VSG y parathormona (PTH). En orina, la determinación de
calcio, fosforo, hidroxiprolina y proteínas. Si se sospechara
un mieloma múltiple estaría indicada la realización de una
electroforesis en suero y orina.
Biopsia
(32)
Tabla 4. Escala de Mirels para el cálculo del riesgo de fractura de una metástasis . Una
puntuación total igual o superior a 9 significa que hay un riesgo alto de fractura patológica
y sugiere la necesidad de una estabilización quirúrgica profiláctica. Una puntuación igual o
menor de 7 se interpreta como que el riesgo es bajo y la fijación innecesaria. Una puntuación
de 8 se considera intermedia.
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de las ocasiones. En otras hay que Þjarse especialmente en
adelgazamientos corticales y reacciones periósticas. Una TC
y/o una RM pueden aportar más información al respecto.
Otras veces es útil realizar radiografías de las manos para
orientar hiperparatiroidismos, radiografías de tórax para
descartar nódulos que pueden ser tumorales, una serie ósea
o una gammagrafía de cuerpo entero.
Las biopsias en el contexto de una fractura patológica
están indicadas cuando el diagnóstico es absolutamente
necesario para el tratamiento. Pueden hacerse guiándose
por imágenes(44) y deben tener en consideración las normas
