Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 34
Fracturas patológicas: generalidades y particularidades de las de causa tumoral
SOSPECHA DE FRACTURA PATOLÓGICA
Por antecedente traumático mínimo o ausente
NO
SÍ
¿Cómo es el hueso estructuralmente en Rx?
Tratamiento
de fractura
Normal
Con
osteopenia
Anormal
Sin
osteopenia
Otras pruebas de imagen
Analítica
BIOPSIA
(si diagnóstico absolutamente necesario para el tratamiento)
Osteoporosis
Osteomalacia
Endocrinopatía
Enfermedad
hematológica
TUMOR
ÓSEO
1. Tratamiento ortopédico de la fractura (resección y osteosíntesis de entrada son difíciles).
2. Decidir el tratamiento del tumor.
2.1. Observación: si posibilidad de curación espontánea (QOE) o aparentemente sin
riesgo de nuevas fracturas por mayor solidez por el callo (EC).
Benigno
2.2. Resección intralesional si bajo riesgo de recidiva (ej.: FNO, QOE, EC).
2.3. Resección amplia si alto riesgo de recidiva (ej.: TCG, OB, CB, FO).
1. EstadiÞcar y biopsiar antes de la curación de la fractura.
2. Tratamiento quirúrgico (podría amputación)
Maligno primitivo
no hematológico
Inmovilización rígida inmediata para analgesia y movilización.
Técnicas: Þjación interna intramedular; artroplastias; cemento; radioterapia postoperatoria.
Maligno primitivo
hematológico
1. Inmovilización rígida inmediata para analgesia y movilización.
Técnicas: Þjación interna intramedular; artroplastias; cemento; radioterapia postoperatoria.
2. Buscar tumor primitivo (si no conocido), para tratarlo también.
Metástasis
Figura 1. Resumen del manejo diagnóstico y terapéutico de una fractura patológica por un tumor óseo.
1. Seguridad diagnóstica de benignidad o malignidad
La seguridad diagnóstica de la benignidad o malignidad
de una lesión obliga a realizar una biopsia cuando se
dude, retrasando cualquier tipo de Þjación interna.
Las dudas suelen ser pocas en fracturas del extremo
proximal del húmero por quistes óseos simples(36), de
falanges por encondromas(35) o del extremo distal de la
tibia por Þbromas no osiÞcantes.
2. Tratamiento de la fractura
El tratamiento de una fractura patológica por un
tumor óseo benigno suele ser ortopédico, entre
otras cosas porque la habitual reabsorción ósea
y el adelgazamiento cortical con la fractura recién
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producida hacen difícil la Þjación, además de poco
eÞcaz la resección tumoral. Se procuraría la mejor
reducción posible y una inmovilización, incluso en
fracturas patológicas intraarticulares, frecuentes
en el caso de las facilitadas por tumores de células
gigantes. Aunque la consolidación suele ser la norma,
son obligatorios controles clínicos y radiográÞcos que
demuestren la pronta remisión del dolor, la progresión
adecuada del callo de fractura y la ausencia de signos
radiográÞcos de agresividad.
En algunas localizaciones, la osteosíntesis de una
fractura patológica es indispensable, puesto que el
tratamiento ortopédico sería insuÞciente y amenazaría
con complicaciones secundarias (Figura 3). De nuevo
