Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 37
Fracturas patológicas: generalidades y particularidades de las de causa tumoral
del fémur y, particularmente, en su región trocantérica y
subtrocantérica(29). La afectación del trocánter menor y del
lado medial de la diáÞsis son otros factores de riesgo(29,42).
Los escenarios clínicos posibles son que la fractura se
produzca en un paciente con un tumor primitivo conocido y
tratado (lo más frecuente) o en uno con el tumor primitivo
desconocido. Cuando se sospeche en este segundo supuesto
habrá que intentar localizar el tumor con una sistemática de
búsqueda bien establecida (Tabla 7)(3).
ConÞrmado el diagnóstico, identiÞcado o no el tumor
primitivo, el objetivo del tratamiento de la fractura es controlar
el dolor y la recuperación funcional del paciente. Los métodos
de tratamiento pueden ser ortopédicos o quirúrgicos. El
tratamiento ortopédico que obliga a un encamamiento
prolongado no está indicado. Entre los métodos quirúrgicos
se cuenta con diferentes dispositivos de Þjación interna,
cemento, Þjadores externos, prótesis, etc; sin descartar la
posibilidad de una amputación. Las megaprótesis, de forma
curiosa, son preferidas entre los cirujanos ortopédicos
oncológicos frente a los clavos, preferidos por los cirujanos
ortopédicos generales(52). La radioterapia es un complemento
de utilidad en muchas ocasiones, aunque interÞera con la
consolidación de la fractura (si bien 3000-4000 rads no lo
hacen de forma signiÞcativa). Podría indicarse en casos de
bajo riesgo de fractura, para prevenirla o complementando el
tratamiento quirúrgico de una fractura patológica tratada en
un intento de controlar la progresión local de la enfermedad.
Entre los métodos de osteosíntesis, los enclavados
endomedulares son de elección en lesiones diaÞsarias puesto
SEMIOLOGÍA
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Rx
Fiebre, sudoración, escalofríos, pérdida de peso
Linfoma
Disnea, dolor pleurítico, hemoptysis
Pulmón
DiÞcultad para la micción
Próstata
Hematuria
Riñón
Masa o secreción mamaria
Mama
Sangrado rectal, anemia
Colon
Ictericia
Hígado
Nódulos cuello
Tiroides
Nódulos axilares, bulto en el pecho o supuración
Mama
Auscultación mate, apagada
Pulmón
Esplenomegalia
Linfoma
Tacto rectal positivo
Próstata
Osteolisis
Pulmón, riñón, tiroides, mama
FÍSICA
Próstata, linfoma
OTRAS IMÁGENES Gran componente de partes blandas
LABORATORIO
POSIBLE MALIGNIDAD
Metástasis, linfoma
Hemograma
Mieloma múltiple. Leucemia
Metabolismo óseo (Calcio, fósfoto, fosfatasa alcalina)
Compromiso óseo. Pronóstico
VSG y PCR
Inßamación por infección o tumor
Proteinograma (suero y orina)
Mieloma múltiple
PTH (hormona paratiroidea)
Enfermedad ósea metabólica
Marcadores tumorales
Varias
Análisis de orina
Renal (hematuria)
ESCENARIO
ACTITUD
1. Lesión solitaria en < 40 años
Referir a Centro de Referencia
2. Lesión solitaria en > 40 años
HC + Imágenes + Laboratorio + Biopsia
3. Lesión en paciente con cáncer “remoto”
Como escenario 2
4. Lesión en paciente con cáncer “actual”
Biopsia-observación
5. Lesión con riesgo de fractura patológica sin cáncer
primario conocido
6. Lesión con fractura patológica sin cáncer primario
conocido
7. Metástasis a distancia de cáncer renal o de tiroides
HC + Imágenes + Laboratorio
+ Biopsia (riesgo si no).
Decisión de tratamiento según
tipo y supervivencia.
Considerar resección
(metastasectomía)
+ reconstrucción
(Centro de Referencia)
Tabla 7. Orientación diagnóstica de fracturas patológicas por malignidades hematológicas y metastásicas.
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