Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 38
Fracturas patológicas: generalidades y particularidades de las de causa tumoral
paciente fuera larga, terminaría fracasando, aunque no
se cerraría la puerta al rescate con una megaprótesis(46).
Volviendo a los clavos, se recomienda que sean lo más largos
y anchos posibles, fresados (puesto que no hay evidencia de
que se facilite la diseminación metastásica) y encerrojados
estáticos, además de tener que proteger el cuello del femur
cuando sea el caso. Cuando el punto de entrada esté próximo
a la metastasis, también puede ser eÞcaz inyectar cemento
antes de implantar el clavo, que habría que comprobar que
entra en el canal medular previamente. En lesions diaÞsarias
las alternativas son las placas, sobre todo en el húmero, que
pueden complementarse con cemento después de curetar
el foco metastásico, homoinjertos y prótesis intercalares.
En el húmero también podría ser útil el acortamiento de la
longitud del hueso, que no tiene trascendencia. El cemento,
Þnalmente, es de utilidad para rellenar defectos óseos de
forma rápida y con relativa poca morbilidad; además de no
contraindicar el uso de radioterapia.
Figura 9. Ejemplos de fracturas patológicas metastásicas de huesos largos tratadas con
clavos endomedulares.
que requieren de poca exposición y proporcionan protección
de una mayor longitud del hueso (Figura 9)(3). Sin embargo,
si la fractura no llegara a consolidar y la supervivencia del
CRITERIO
Puntuación
Estado general (Karnovski)
- Pobre (10-40%)
- Moderado (50-70%)
- Bueno (80-100%)
0
1
2
Número de metástasis óseas extra-espinales
-g3
-1ó2
-0
0
1
2
Localización del cancer primario
- Pulmón, osteosarcoma, estómago, vejiga, esófago, pancreas
- Hígado, vesicular biliar, no identiÞcado
- Otros
- Riñón, útero
- Recto
- Tiroides, prostate, mama, tumor carcinoide
0
1
2
3
4
5
Parálisis
- Completa (Frankel A, B)
- Incompleta (Frankel C, D)
- Ninguna
0
1
2
Tabla 8. Escala de Tokuhashi para calcular las expectativas de los pacientes con metástasis
óseas(47). De 0 a 8 puntos = expectativa de vida < 6 meses; 9-11 puntos = mayor de 6
meses; 12-15 puntos = mayor de 12 meses.
INCIDENCIA DE LA
MEDIANA DE
SUPERVIVENCIA
ENFERMEDAD
SUPERVIVENCIA (meses)
(5 años)
Mieloma
95-100%
20
10%
Mama
65-75%
24
20%
Próstata
65-75%
40
25%
Pulmón
30-40%
