Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 43
Innovaciones / Evidencia en artroplastia total de cadera vástagos cortos
En el momento actual, existe una pobre evidencia
cientíÞca con escasa recomendación para el uso clínico de
ciertos diseños de vástagos, mientras q otros no pueden ser
recomendados.
Figura 1. Aspecto radiológico de los tipos de vástago corto según Learhmon.
En 2016, Khanuja et al 8 publica un artículo donde
deÞne seis categorías diferentes de implantes basados en la
preservación ósea proximal (Fig. 2)
Se han descrito casos de malalineamiento, talla incorrecta,
hundimiento y fracturas intraoperatorias en el subconjunto
de estos vástagos cortos, de tal forma que se requiere
una mayor evidencia que incluya estudios prospectivos
multicéntricos y randomizados que comparen vástagos
estándar con estos nuevos diseños, para que podamos
recomendar su uso de forma generalizada.
En el año 2012, Valverde y cols9 proponen un nuevo
sistema de clasiÞcación, que tiene en cuenta la distinta forma
de apoyo y de conservación de los diversos tipos de vástagos
cortos, incluyendo cinco categorías:
1. Prótesis de apoyo circunferencial proximal (Þg. 3):
Proxima (De Puy-J&J).
Se trata de prótesis sin vástago, más anchas que
otros modelos con recorte alto del cuello y geometría
cónica trapezoidal. Cuentan con una expansión hacia
trocánter mayor, conservando el cálcar de tal forma q
se transÞeren las cargas a éste y a la cortical lateral
y son proximalmente más anchos y distalmente
más cortos que el resto de vástagos. Son implantes
muy exigentes técnicamente, su orientación es difícil
y son poco permisivos con el varo (16- 20% varo).
Penalizan la talla y existen casos de hundimiento si
seleccionamos talla infradimensionada (hasta 53% en
algunos estudios).
Existen series muy cortas (5 años) con supervivencias
estimadas del 100%.
Figura 2. Tipos de implantes según Khanuja.
Si tenemos en cuenta el nivel de la osteotomía cervical,
distinguiríamos vástagos:
-
Con osteotomía cervical
-
Con osteotomía cervical parcial
-
Con conservación trocantérica
-
Con daño trocantérico
Figura 3. Prótesis de apoyo circunferencial proximal.
2. Prótesis de apoyo en el cuello femoral (Þg. 4): son
implantes conservadores de cuello basados en la
prótesis biodinámica (Pipino, 1979) con la que se
publican resultados francamente buenos a largo plazo
pero con una más que exigente curva de aprendizaje
no exenta de complicaciones, destacando entre ellas
la fractura de la pared lateral. Se trata de vástagos
curvos, estriados y relativamente cortos en los que
se consigue una Þjación primaria por contacto con el
cálcar y con la cortical femoral lateral y se ha descrito
la reabsorción cortical a nivel cervico- metaÞsario en
relación a estos diseños.
La carga se hace en los 3 planos aportando una gran
estabilidad rotacional. Su diseño permite apoyo en
cuello y en esponjosa metaÞsaria, siguiendo las líneas
trabeculares y el l extremo distal encaja en la diáÞsis
proximal. En este grupo se incluye la prótesis CFP
(Link), sobre la que estudios de densitometría por
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