Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 49
Prótesis de superÞcie (PS). Pasado. Presente. ¿Futuro?
En cuanto al sexo existe un consenso casi generalizado en
evitar las PS en el sexo femenino20 debido a las complicaciones
que son mucho más frecuentes en las mujeres y que serán
analizadas en el siguiente capítulo.
Cuando el paciente tiene una calidad ósea deÞciente, o
existe un diagnóstico previo de osteoporosis, la cirugía de
recubrimiento está formalmente contraindicada17 por el
aumento del riesgo de complicaciones, como la fractura del
cuello femoral y el aßojamiento de los componentes.
Una contraindicación absoluta es la historia de sensibilidad
a metales, aunque no está claro que una sensibilidad cutánea
al metal contribuya al fracaso del implante18. No obstante
una reacción de hipersensibilidad puede ocasionar una gran
respuesta inßamatoria, el Síndrome ALTR (Adverse Local
Tissue Reactions) y el Síndrome ALVAL (Vasculitis Aséptica
Linfocitaria y Lesiones Asociadas)19.
Otra contraindicación absoluta es la InsuÞciencia Renal.
La fricción metal-metal origina concentraciones elevadas de
iones metálicos de cromo y cobalto en la sangre y en la orina
de estos pacientes. Estos iones se eliminan por vía renal y la
insuÞciencia renal podría elevar las concentraciones de estos
iones que podrían alcanzar niveles tóxicos3.
Algunas contraindicaciones relativas son la alteración de
la anatomía del fémur proximal, porque la artroplastia de
recubrimiento proporciona un escaso margen de maniobra
para solucionar el offset femoral, y, en todo caso, inferior
a la artroplastia total; la presencia de quistes en cabeza y
cuello femoral que comprometen la Þjación del componente
femoral y la discrepancia de longitud de los miembros
inferiores superior a 3 cm que no es solucionable con la
artroplastia de recubrimiento y sí con una artroplastia total16.
Las indicaciones y contraindicaciones de la artroplastia de
recubrimiento quedan resumidas en la tabla 2.
COMPLICACIONES
FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL
La conservación del cuello femoral expone al paciente
al riesgo de fractura. La incidencia es del 1,5%21. El tiempo
medio de aparición es de tres meses tras la cirugía. La
etiología es multifactorial. El sexo femenino es un factor
predisponente puesto que el riesgo es el doble que en
varones. La osteoporosis también se asocia a un incremento
en la fractura de cuello femoral17. La aparición de una
Þsura en la región antero-superior del cuello denominada
“notching” y la colocación en varo del componente femoral
han sido referidos por Shimmin y Back21 como los factores
quirúrgicos más importantes en la aparición de una fractura
de cuello femoral. Aunque algunos autores como Cossey
el al.22 han conseguido consolidación de las fracturas no
desplazadas con tratamiento conservador, lo más adecuado
es realizar una reconversión a ATC21. (Figura 3). La agresión
quirúrgica que sufren la cabeza y el cuello femoral, con la
luxación, el fresado, la instrumentación intramedular y los
cortes deÞnitivos hacen aconsejable un período de carga
parcial asistida en el postoperatorio.
Figura 3. Fractura de cuello femoral y reconversión a ATC (vástago corto).
Existen unas complicaciones similares a las de cualquier
procedimiento de artroplastia total de cadera, como la
infección, la aparición de trombosis venosa profunda (TVP) o
de tromboembolia pulmonar (TEP), las lesiones neurológicas
y vasculares, la aparición de osiÞcaciones heterotópicas, los
INDICACIONES
Coxartrosis
Osteonecrosis
Displasias
Luxación congénita
Enfermedad de Perthes
EpiÞsiólisis de la cabeza femoral
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
Postraumáticas
Protrusiones acetabulares
Metabólicas
problemas asociados a rotura de material y las luxaciones.
Aunque, debido al diámetro grande de la articulación, la tasa
de luxaciones es inferior a la de las prótesis con cabeza de 28
mm. de diámetro3. Sin embargo, existen unas complicaciones
especíÞcas de las PS que vamos a analizar a continuación.
IONES METÁLICOS
La fricción metal sobre metal en una articulación de
gran tamaño como son las PS origina trillones de partículas
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
Osteoporosis
Sensibilidad a metales
InsuÞciencia renal
Relativas
Edad superior a 65 años en varones
Edad superior a 60 años en mujeres
Anatomía femoral muy alterada
Quistes mayores de 1 cm en cabeza-cuello
Dismetría de MMII mayor de 3 cm
Tabla 2. Indicaciones y contradiciones de la artoplastia de recubrimiento.
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