Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 58
VIABILIDAD DE LIGAMENTOPLASTIA
AMBULATORIA
XXX
EN EL TRATAMIENTO DE
LA ROTURA DEL LIGAMENTO
Autores: XXX
CRUZADO ANTERIOR
Autores: G. Labrador, M. Bragado, G. Martínez, J. M. Lomo, F. Caballo, A. Vega, J. M. Trigueros, M. A Martín-Ferrero
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID.
RESUMEN
La cirugía ambulatoria es un modelo organizativo de
asistencia quirúrgica multidisciplinar que permite tratar
de forma segura y eÞcaz a determinados pacientes sin
necesidad de ingreso hospitalario, siendo dados de alta
a su domicilio el mismo día de la intervención. Se realizó
en nuestro hospital un estudio retrospectivo, valorando
a 47 pacientes de edad media de 30,40±10,41 años, sin
intervenciones quirúrgicas previas de la rodilla lesionada.
Siguiendo un protocolo quirúrgico establecido en nuestro
servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología se operaron
de forma ambulatoria realizando ligamentoplastia del
cruzado anterior con plastia de 4 tendones. En las revisiones
tras la intervención los pacientes reÞrieron poder realizar las
actividades básicas de la vida diaria tras 4,21±0,62 meses y
reincorporarse a la actividad previa en 6,11±0,87 meses.
Encontramos sólo 1 complicación debido a una rerotura de
menisco que se le había realizado sutura meniscal.
PALABRAS CLAVE
Ligamento
cruzado
anterior,
ligamentoplastia, ambulatorio.
reconstrucción,
INTRODUCCIÓN
Las lesiones del ligamento cruzado anterior son una
patología en aumento, llegando a suponer en algunos
estudios hasta el 50% de las lesiones de la rodilla1. Esto se
debe al aumento de la práctica deportiva tanto en jóvenes
como en adultos y en especial en mujeres. En este último
caso, el riesgo de lesión del LCA es de 2 a 4 veces mayor que
en hombres con el mismo nivel deportivo2.
Debido a la situación intraarticular del LCA de la rodilla
su capacidad de cicatrización tras una rotura es escasa, por
lo que frecuentemente necesita de reparación quirúrgica.
En los últimos años ha cobrado importancia la reparación
ambulatoria de la rotura del LCA frente a la reparación
con ingreso hospitalario. La disminución del coste del
procedimiento (entre un 25-68% menos frente a la cirugía
con ingreso3), el aumento de la satisfacción del paciente4,
la mejora en la técnica quirúrgica y el en control del dolor5,
la disminución de las complicaciones6 y la demanda de la
sociedad actual para volver en la mayor brevedad posible al
estado previo a la lesión, ha producido un aumento de este
tipo de intervenciones en nuestro sistema sanitario, tanto
público como privado7,8.
A pesar de sus ventajas y de los protocolos aplicados
por los servicios de Anestesia y Reanimación y de Cirugía
Ortopédica y Traumatología para la selección y el alta de los
pacientes candidatos a este tipo de cirugía, este procedimiento
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ambulatorio no está exento de complicaciones, presentando
entre el 5-9% de los pacientes alguna complicación
iatrogénica6. Las más habituales son sangrado o dolor
tras el alta, seguidas de otras menos frecuentes pero no
menos importantes, como infección superÞcial de la herida
quirúrgica, artritis séptica (suponiendo esta última una
complicación grave y urgente) o trombosis venosa profunda9.
Siguiendo la tendencia descrita anteriormente, en
nuestro hospital han aumentado en los últimos años los
procedimientos ambulatorios para la reparación del LCA
mediante diferentes técnicas quirúrgicas. En el presente
estudio pretendemos revisar la viabilidad y la seguridad de
este tipo de procedimiento en nuestro hospital, analizando la
satisfacción de los pacientes y las complicaciones producidas
tras alta hospitalaria.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas
tanto en papel como en formato electrónico de los pacientes
intervenidos de ligamentoplastia del LCA en el Servicio de
Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Clínico
Universitario de Valladolid entre el 1 de Julio de 2015 hasta el
1 de abril de 2019. Para ello se realizó una búsqueda de los
números de historias clínicas en los archivos de Protocolos
Quirúrgicos del servicio utilizando las palabras clave: rotura
LCA, rotura ligamento cruzado anterior, ambulatorio.
Se registraron la edad, el sexo, mecanismo de lesión,
lateralidad, balance articular prequirúrgico, inestabilidad de la
rodilla, intervenciones quirúrgicas previas, tiempo de espera
desde la lesión hasta la intervención quirúrgica, causa de la
intervención quirúrgica, fecha de la intervención quirúrgica,
tipo de anestesia, analgesia postquirúrgica, tipo de injerto,
anclaje femoral y tibial, lesiones asociadas y su tratamiento,
revisiones postquirúrgicas, recuperación de actividad previa,
complicaciones, balance articular postquirúrgico, grado de
satisfacción. En total forman parte del análisis 47 pacientes.
Los criterios de inclusión y exclusión de pacientes para la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla de
forma ambulatoria se exponen en las tablas 1 y 2.
Rotura de LCA con o sin lesión de menisco asociada.
Inestabilidad clínica.
Aceptación de realización de cirugía artroscópica ambulatoria.
Riesgo anestésico ASA 1-2.
Disposición de un teléfono accesible y de un adulto responsable
durante las 24-48 primeras horas del posoperatorio en el
domicilio.
Domicilio a menos de 1 hora del hospital.
Tabla 1. Criterios de inclusión.
