Revista-SCLECARTO-Nº1-2019 - Flipbook - Página 59
Viabilidad de ligamentoplastia ambulatoria en el tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior
Riesgo anestésico ASA 3-4.
Enfermedad médica que aconseje la hospitalización
(ßebitis, septicemia, problemas de hemostasia, enfermedad
neurológica, ...).
Lesión multiligamentosa.
Domicilio a más de 1 hora del hospital.
Atención domiciliaria insuÞciente por parte del familiar o
acompañante.
Patología psiquiátrica severa, incapacidad mental o legal o
consumo de drogas que le impida seguir el tratamiento y las
recomendaciones establecidas.
Tabla 2. Criterios de exclusión.
Examen clínico: tolerancia a las 3 h de la intervención y micción
espontánea a las 6h.
Dolor (EVA f 4)
Drenaje por redón f 400 ml retirado a las 7-10h de la
intervención.
Repetición de la dosis de Paracetamol 1gr IV y Dexketoprofeno
50mg IV
Previa aspiración del catéter femoral administración 20 ml de
Bupivacaína al 0,25% con un vasoconstrictor y Dexametasona
4-8 mg según peso y retirada del catéter.
Administración de la primera dosis de heparina de bajo peso
molecular.
Carga parcial utilizando dos bastones ingleses.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Todos los pacientes ingresaron 30 minutos antes de la
intervención y se les insertó un catéter femoral ecoguiado.
A través de él se administraron 20ml de Bupivacaína al
0.25% y se inició una perfusión de Ropivacaína al 0.2%
a 6ml/h. Posteriormente se les aplicó una anestesia
intradural o una anestesia general con mascarilla laríngea.
Intraoperatoriamente se les administró Paracetamol 1gr IV
y Dexketoprofeno 50mg IV salvo alergia o contraindicación.
Todos los pacientes recibieron proÞlaxis antibiótica
preoperatoria y previa a la isquemia con Cefazolina 2gr IV (o
Teicoplanina 400mg IV si alergia a penicilinas) en bolo.
Los pacientes fueron colocados en decúbito supino
con soporte de muslo para permitir situar la rodilla a 90º
de ßexión. La isquemia se realizó con venda de Smarch y
un manguito de isquemia proximal insußado 100 mmHg
por encima de la presión arterial sistólica. Se utilizaron un
portal anteroexterno y uno anterointerno para realizar una
artroscopia inicial exploradora con una óptica de 30º.
La técnica quirúrgica elegida para la reconstrucción
del LCA fue la plastia cuádruple de “pata de ganso”. Para la
obtención del injerto de tendones de semitendinoso y de
recto interno se realizó un abordaje longitudinal sobre la
pata de ganso ipsilateral y se extrajeron ambos tendones por
despegamiento utilizando un tenotomo tipo “stripper” previa
desinserción proximal. Posteriormente se retiraron los restos
de Þbras musculares y se preparó la plastia mediante un
trenzando en cuatro fascículos con una sutura reabsorbible
de poligglactina910 reabsorbible (Vycril) doble cero en ambos
extremos.
La tunelización se llevó a cabo mediante un único túnel.
Para la Þjación femoral-cortical de la plastia se utilizaron
sistemas de suspensión de diferentes casas comerciales.
En todos los casos se utilizaron tornillos interferenciales
atraumáticos reabsorbibles para la Þjación tibial de la plastia.
MANEJO POSTOPERATORIO
Tabla 3. Protocolo para alta (a las 8h de la intervención).
A todos los pacientes se les prescribió el mismo tipo de
analgesia al alta (realizando ajustes individuales en caso de
patología concomitante o alergias medicamentosas) y se les
entregaron dosis suÞcientes para dos días (Tabla 4).
Dolor leve: paracetamol 1gr/8h vía oral. Omeprazol 20mg/24h
vía oral.
Dolor moderado: alternar Paracetamol 1gr/8h con Diclofenaco
50mg/8h vía oral.
Dolor grave: asociar Tramadol 50mg/8h vía oral. Si náuseas
añadir metoclopramida 10mg/8h.
Tabla 4. Analgesia al alta de CMA en cirugía ortopédica y traumatología.
En el informe de alta se incluyeron una serie de
recomendaciones sobre los cuidados postoperatorios,
retirada de suturas y signos de alarma por los que acudir al
Servicio de Urgencias del hospital.
Por último, junto al alta se entregaron una serie
de ejercicios para recuperación de fuerza y movilidad
previamente explicados por el cirujano. Los pacientes
fueron revisados en consulta a las 48h de la intervención. La
proÞlaxis con heparina se mantuvo durante un mes.
A los 15 días tras la intervención los pacientes iniciaron
un protocolo de rehabilitación consistente en ejercicios para
ganancia de fuerza muscular, magnetoterapia y cinesoterapia
en un rango de 10 a 45 sesiones según las necesidades
individuales de cada paciente.
RESULTADOS
Características demográÞcas (Tabla 5)
En el periodo estudiado se realizaron 47 intervenciones
de reconstrucción del LCA, correspondiendo 34 de ellas a
varones y 13 a mujeres. La media de edad fue de 30,40±10,41
años.
Tras la intervención se continua con la pauta de
Paracetamol 1 gr + Dexketoprofeno 50 mg cada 6-8 h (de
forma que se administre una dosis 1 hora antes del alta). Si el
paciente presenta dolor (medido mediante la escala EVA con
resultado >4) se administra Tramadol 50mg IV y Ondansetrón
4 mg para prevenir las náuseas asociadas a dicho fármaco.
La rodilla lesionada fue la derecha en 26 pacientes y
la izquierda en 21. Entre las causas de rotura del LCA, en
23 pacientes se produjo realizando práctica deportiva,
principalmente jugando al fútbol (17 pacientes); en 1 paciente
fue por accidente tráÞco (moto) y en 21 por caídas sin relación
con el deporte ni accidentes automovilísticos.
El protocolo a seguir previo al alta domiciliaria del
paciente se recoge en la tabla 3.
Ningún paciente había sido sometido a intervenciones
quirúrgicas previas de la rodilla lesionada.
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