Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 14
Plastia de interposición en radio proximal para tratamiento de secuelas de fractura de cabeza de radio
cara lateral del codo, limitación a la movilidad, sin afectación
neurovascular. El estudio radiográÞco muestra una fractura
de cabeza de radio y se decide tratamiento quirúrgico
mediante osteosíntesis con tornillos (Fig 1 y 2).
Tras la cirugía la herida evoluciona correctamente y
presenta buen balance articular. A partir del quinto mes, la
paciente reÞere dolor, mediante controles radiográÞcos y TAC
se objetiva falta de consolidación de la fractura. Se propone
revisión quirúrgica, en la que tras retirar la osteosíntesis se
aprecian úlceras condrales en capitellum por lo que se realiza
escisión de la cabeza radial (Fig 3). Posteriormente a la cirugía,
la paciente es diagnosticada de hipertiroidismo primario con
difícil control médico.
La paciente evoluciona favorablemente, pero siete
meses después de la cirugía de revisión, la paciente reÞere
dolor en codo. En la exploración se aprecia que el dolor
está relacionado con los movimientos de pronosupinación,
reÞriendo la paciente que en ocasiones nota un resalte.
Se realiza una resonancia magnética en la que se muestra
edema muscular que afecta al braquial anterior y al músculo
supinador, relacionado con posible impingement dinámico.
En este momento se decide someter a la paciente a una
nueva intervención quirúrgica en la que se realiza una plastia
de interposición de músculo ancóneo tipo II (radio-capitelar y
radio-cubital), según la técnica descrita por Morrey, Þjándose
la misma al capitellum mediante un arpón de 2.4 mm. (Fig 4,
5 y 6).
Figura 4. Ancóneo desinsertado.
DISCUSIÓN
Los problemas que afectan al compartimento
lateral del codo son relativamente frecuentes. La articulación
radiocapitelar puede producir síntomas tras fracturas de
cabeza radial, fracturas de capitellum, procesos artríticos
inßamatorios o postraumáticos. Además, en casos en los que
se realiza escisión de la cabeza radial, puede aparecer dolor
por impingement radiocubital6.
La plastia de interposición de ancóneo descrita por
Morrey puede resultar útil para abordar diferentes problemas
asociados a la articulación proximal del radio. Uno de estos
problemas es el impingment radiocapitelar, que puede
aparecer en pacientes tratados mediante escisión de cabeza
radial, como resultado de una inestabilidad axial del radio.
Otra de las indicaciones es el tratamiento del impingement
radiocubital, producido por un exceso de translación durante
la pronosupinación. También ha sido empleado para el
tratamiento de calciÞcaciones heterotópicas, sinostosis e
incluso en casos de anquilosis Þbrosa5.
Morrey y Schneeberger describieron 3 variantes para
la interposición de la plastia de ancóneo, en todas ellas el
ancóneo es liberado de distal a proximal para conservar la
vascularización procedente de la arteria interósea posterior.
En el tipo I se realiza una interposición en la articulación
radiocapitelar, además de esto, en la plastia tipo II también
se cubre la articulación radiocubital, enrollando la porción
distal de la plastia en torno al extremo proximal del radio.
Por último, en la plastia de tipo III sólo se realiza cobertura
de la articulación radiocubital proximal. En nuestro caso,
realizamos una plastia de interposición tipo II, cubriendo tanto
la articulación radiocapitelar, Þjando la plastia al capitellum
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Figura 5. Interposición del ancóneo.
Figura 6. Sutura de la Plastia.
con un anclaje, así como la articulación radiocubital proximal,
donde se Þjó la plastia mediante sutura transósea.
Existen estudios como el de Hithem et al. en el que la
plastia de interposición de ancóneo se realiza en el mismo
tiempo quirúrgico que la exéresis de cabeza de radio, ya
sea prótesis o cabeza radial nativa. Hithem et al. deÞende
que mediante el uso de esta plastia minimiza la migración
proximal del radio tras la exéresis de la cabeza radial,
controlando así el impingement radiocapitelar1.
A pesar de este efecto limitador de la migración del radio,
existen estudios que deÞenden la importancia de diagnosticar
una posible lesión de Essex-Lopresti previo a la escisión de
