Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 16
RECONSTRUCCIÓN DE ROTURA CRÓNICA DE TENDÓN
DISTAL DEL BÍCEPS CON ALOINJERTO
DE TENDÓN DE AQUILES
Autores: José García Carrasco, Miguel Torres Torres, Alberto Arnanz Remis, Carmen González Alonso,
Marta Baruque Astruga, Ricardo Briso-Montiano Pinacho.
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE PALENCIA. PALENCIA.
RESUMEN
PRESENTACIÓN DEL CASO
Introducción: Las roturas del tendón distal de bíceps
conllevan a una pérdida de fuerza y dolor en cara anterior
del brazo. En los casos en los que hay una gran retracción del
tendón, como pueden ser las roturas crónicas, la reparación
directa es difícil, por lo que se pueden optar por técnicas de
reconstrucción.
Presentamos el caso de un varón de 53 años,
dislipémico, intervenido por hernia inguinal bilateral y
albañil de profesión, que acude a consultas de traumatología
por pérdida de fuerza en brazo derecho de 10 meses de
evolución y dolor asociado. ReÞere que tras levantar peso
sintió dolor súbito en el brazo derecho que trató con reposo
y analgésicos. Al incorporarse a su trabajo reÞere aumento
del dolor y pérdida de fuerza.
Método: Mostramos el caso de un paciente con rotura
crónica del tendón distal del bíceps tratado mediante
reconstrucción utilizando aloinjerto de tendón de Aquiles y
anclaje distal tipo Endobutton.
Resultados: Después de 12 semanas tras la intervención,
el paciente presenta una movilidad completa y realiza
ejercicio de carga progresiva sin dolor
Conclusión: La reconstrucción con aloinjerto de Aquiles
resulta un método eÞcaz para el tratamiento de roturas
del tendón distal del bíceps en las que no es posible una
reparación directa.
SUMMARY
Introduction: Distal biceps ruptures can result in
ongoing weakness and anterior arm pain. In cases with
important tendon retraction, as chronic ruptures, the direct
repair can be difficult, therefore, reconstruction techniques
are an option.
Method: We report a man with chronic distal biceps
rupture treated using an Achilles tendon allograft and distal
attachment with Endobutton system.
Results: After 12 weeks, the patient presents a full range
of motion and progressive bearing with no pain.
Conclusion: The reconstruction using an Achilles tendon
allograft is an effective option to treat distal biceps rupture in
which a direct repair is not possible.
INTRODUCCIÓN
La rotura del tendón distal del bíceps es una
patología relativamente poco frecuente, que conlleva a dolor
en cara anterior del antebrazo y debilidad para la ßexión del
codo y la supinación. Por ello el tratamiento de elección para
esta patología es la reparación y reanclaje del tendón distal
del bíceps a la tuberosidad bicipital del radio1,2.
En aquellos casos en los que no es posible realizar una
reparación primaria del tendón, como en las roturas crónicas,
aún existe controversia sobre cuál es el mejor tratamiento,
hallándose en la literatura diferentes técnicas, tipos de
injertos y abordajes3,4.
16 - Revista Sclecarto- N.º 2 - Año 2020
En la exploración no se aprecian inßamación ni
hematoma, se observa atroÞa del bíceps. Presenta dolor a la
palpación en cara anterior del brazo hasta la ßexura del codo,
donde no se consigue palpar el tendón distal del bíceps. En
miembro superior derecho presenta fuerza 3/5 en ßexión y
3/5 en supinación comparado con contralateral, resto de la
exploración normal.
Se solicita RMN que objetiva una rotura de la
inserción del tendón distal del bíceps, que se encuentra
retraído a una distancia de 10 cm de la tuberosidad bicipital
del radio. Así mismo, la resonancia muestra una importante
inÞltración grasa entre las Þbras musculares del bíceps
y una importante atroÞa del vientre muscular. Con este
diagnóstico, proponemos al paciente para tratamiento
quirúrgico: reparación frente a reconstrucción del tendón
distal del bíceps.
Para ello realizamos un abordaje anterior de Henry,
mediante el que se objetiva la rotura del tendón distal del
bíceps y una importante retracción del mismo. A continuación
disecamos y referenciamos el nervio cutáneo antebraquial
lateral, en este paso debemos ser muy cuidadosos ya que
en ocasiones, dicho nervio se halla adherido al muñón del
tendón distal del bíceps o incluso rodeado de tejido Þbroso
cicatricial. Además, una correcta liberación del nervio cutáneo
antebraquial lateral es importante para no causar lesiones
a la hora de traccionar y movilizar el vientre muscular del
bíceps retraído5.
Con el bíceps correctamente liberado y movilizado, se
realiza una ßexión del codo a 90º, tras la cual, persiste un
importante gap entre la tuberosidad bicipital y el tendón
del bíceps que imposibilita la reparación directa. Por ello,
optamos por realizar una reconstrucción con aloinjerto de
tendón de Aquiles. Para la Þjación de la porción distal de
la plastia se utilizó un sistema de anclaje BicepsButton de
Artrex incluyendo el uso de tornillo interferencial. Mientras
que para la parte proximal se realizó una sutura tipo Kralow
tubulizando la plastia alrededor del bíceps y del tendón, tras
pasar el tendón a través de un ojal realizado en la plastia. La
porción periférica de la parte proximal fue suturada mediante
puntos simples (Fig 1).
