Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 20
Artroplastia de codo por destrucción articuar secundaria a inestabilidad tras triada terrible de codo
la osteosíntesis o artroplastia de la cabeza del radio y la
reparación del ligamento colateral lateral. La conservación
de la cabeza radial es importante, dado que es uno de los
estabilizadores secundarios principales, para mantener
la estabilidad tanto aguda como crónica del codo y su
exéresis sólo debe realizarse en pacientes mayores con gran
conminución de la cabeza radial, ligamento colateral medial
íntegro y baja demanda funcional de las extremidades
superiores. Si tras la reparación de dichas estructuras, el codo
sigue siendo inestable, es necesario reparar el ligamento
colateral medial o la colocación de un Þjador externo. El
objetivo principal del tratamiento es lograr la estabilidad
suÞciente para poder iniciar la movilización precozmente(2,3).
La inestabilidad en valgo postraumática suele asociar
roturas del ligamento colateral medial, en nuestro caso
asociada también a la ausencia de cabeza radial que favorece
una inestabilidad posterolateral rotatoria iatrogénica, y
puede llegar a provocar la destrucción articular de manera
rápida.
Imagen 4
En pacientes jóvenes ante la presencia de destrucción
articular de codo la opción terapéutica es la artroplastia
de interposición o la artrodesis. En pacientes mayores la
artroplastia de codo es una alternativa válida para tratar el
dolor incapacitante y la limitación funcional severa codo de
diferentes etiologías(4). La incidencia de complicaciones es
superior a las artroplastias de otras articulaciones siendo la
más frecuente la infección, así como el aßojamiento protésico
y la presencia de neuropatía cubital. El rango de movilidad
obtenido suele ser bueno, con gran mejoría del dolor pero
ha de asumirse una baja demanda funcional: conviene evitar
levantar objetos pesados con la extremidad intervenida (no
levantar más de 5 kg, especialmente si se realiza de forma
repetida)(5).
BIBLIOGRAFÍA
Imagen 5
no hay signos de aßojamiento protésico pero la paciente
reÞere dolor discreto del codo y limitación mínima para sus
actividades de la vida diaria.
DISCUSIÓN
La llamada triada terrible del codo se deÞne como la
combinación de una luxación del codo, una fractura de
la cabeza del radio y de la apóÞsis coronoides del cúbito,
asociada generalmente a la rotura de los ligamentos
colaterales. El término fue introducido por Hotchkiss en
el año 1996(1). El tratamiento de esta lesión se ha asociado
tradicionalmente con mal pronóstico debido a la posible
inestabilidad aguda o crónica secundaria, la presencia de
rigidez y dolor y el desarrollo de artrosis postraumática(2).
Actualmente se han establecido protocolos de tratamiento
para estas lesiones gracias al mayor conocimiento de la
Þsiopatología, la anatomía y la biomecánica del codo. Se
considera que el tratamiento debe de ser integral de todas las
estructuras lesionas tanto óseas como capsuloligamentosas,
realizándose generalmente de dentro a fuera: reducción
y Þjación de la apóÞsis coronoides si ésta está indicada,
20 - Revista Sclecarto- N.º 2 - Año 2020
1. HotchkissRN. Fractures and dislocations of the elbow. En:
Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, editores.
Rockwood and Green’s fractures in adults, 4thed. Philadelphia:
Lippincott-Raven;1996.p.929–1024.
2. D. Cecilia López, L. Suárez Arias, M.A. Porras Moreno, A. Díaz
Martín, F. Jara Sánchez, C. Resines Erasun. Tratamiento quirúrgico
protocolizado de la tríada terrible de codo. Rev esp cir ortop
traumatol. 2010; 54(6):357–362
3. Ke Xiao PhD. Jia Zhang MD. Tao Li MD. Yu-lei Dong MD. Xi-sheng
Weng MD. Anatomy, DeÞnition, and Treatment of the “Terrible
Triad of the Elbow” and Contemplation of the Rationality of this
Designation. Orthopaedic Surgery. Volumne 7. Issue 1. February
2015. Pages13-18
4. Ahmed I, Mistry J. The management of acute and chronic elbow
instability. Orthop Clin North Am. 2015;46(2):271–280
5. N. Mora-Navarro, J. Sánchez-Sotelo. Artroplastia de codo. Tema
de actualización. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012;56(5):413--420
