Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 21
ARTROSIS SEVERA GLENOHUMERAL POR ARTROPATÍA
DEL MANGUITO. RESULTADOS FUNCIONALES
CON PRÓTESIS PARCIAL DE HOMBRO TIPO CTA
Autores: García Cruz, G., Hevia García-Bobia, I., Cózar Adelantado, G.M., Trinidad Leo, A.,
De la Rubia Marcos, A., Ibáñez Tomé, J. M., Rodrigo Verguizas, A. J.
*SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA, COMPLEJO ASISTENCIAL DE SEGOVIA, SEGOVIA, ESPAÑA
CORRESPONDENCIA:
Dr. Guillermo García Cruz
C/ Luis Erik Clavería Neurólogo, S/N, 40002 Segovia
guillegc1994@gmail.com
INTRODUCCIÓN
La artropatía del manguito es una forma de artrosis
glenohumeral debida a un cambio en la biomecánica
articular, produciendo un ascenso de la cabeza humeral,
una acetabulización del acromion y una femoralización de
la cabeza humeral por una rotura del manguito rotador(1).
Todo ello provoca una destrucción del cartílago articular
rápidamente y en ocasiones una inestabilidad. El tratamiento
de esta enfermedad en muchas ocasiones es la realización
de una artroplastia total invertida(2). La prótesis tipo CTA es
una artroplastia parcial que presenta una prolongación sobre
el troquíter que permite mayor congruencia con el acromion
en artropatías del manguito. Este modelo fue introducido
para evitar las complicaciones de la artroplastia invertida en
pacientes con comorbilidades y artropatía del manguito, sobre
todo en aquellos que presentan estabilidad anterosuperior y
cierto arco de movimiento activo conservado(3).
de reconstrucción del defecto anterosuperior de la glena,
por ello, se optó por el uso de la prótesis parcial tipo
CTA. Durante el postoperatorio inmediato, la paciente
presentó una neuroapraxia del nervio radial que, tratada
conservadoramente, se recuperó completamente a las 3
semanas.
Actualmente la paciente está satisfecha, con remisión del
dolor (EVA de 0/10) y con una discreta mejoría de la movilidad
respecto a la previa con una abducción 40º, ßexión 80º,
Imagen 1. Radiografías Anteroposterior y Lateral de hombro derecho en 2009 observando
ascenso de la cabeza humeral, acetabulización del acromion, femoralización del húmero y
artrosis glenohumeral.
En la actualidad la primera indicación para la artropatía
del manguito es la artroplastia total invertida, quedando la
prótesis tipo CTA relegada a una segunda opción, sobretodo en
pacientes con pérdida ósea en la glena como nuestro caso (2,4).
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 75 años que acude a consultas derivada de su
MAP por omalgia derecha en 2018, motivo por el cual había
sido tratada en otras ocasiones con tratamiento rehabilitador
con resultado satisfactorio. La paciente refería un dolor con
EVA de 8/10 y en la exploración se observó una abducción
de 40º, 10º de rotación externa, 40º de ßexión y 40º de
extensión. Se revisaron pruebas de imagen previas viéndose
en las radiografías una reabsorción glenoidea y destrucción
de diáÞsis humeral que aumentaba con los años (imagen1,
imagen2, imagen3). Asimismo, la ecografía de 2013 mostraba
rotura completa de infraespinoso y supraespinoso. A la vista
de las pruebas de imagen realizadas y su evolución, se solicitó
una tomografía computarizada (TC) para evaluar el remanente
óseo yrealizar una correcta planiÞcación quirúrgica. En ella se
conÞrmó el déÞcit óseo severo en la parte superior de la glena
y la gran destrucción articular (imagen4).
Ante estos hallazgos, se propone
una cirugía de
reconstrucción con injerto óseo de la glena con el Þn de
implantar una prótesis invertida y como segunda opción la
implantación de una prótesis parcial tipo CTA. Durante la
intervención (Febrero de 2019) se objetivó la imposibilidad
Imagen 2. Radiografías Anteroposterior y Lateral de hombro derecho en 2013 observando
mayor destrucción de la articulación glenohumeral.
Imagen 3. Radiografías Anteroposterior y Lateral de hombro derecho en 2018 observando
destrucción de la articulación glenohumeral con déficit en glena superior, así como
destrucción de diáfisis.
Revista Sclecarto- N.º 2 - Año 2020 - 21
