Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 24
Espondilectomía total en bloque en metástasis única de columna dorsal
Tras todo esto, el paciente es sometido en quirófano a
una espondilectomía total en bloque de T8 y Þjación desde
la quinta vértebra torácica hasta la undécima (T5-T11) y
reconstrucción del cuerpo de T8 con malla de Moss (imagen
2). Tras la cirugía precisó de estancia en UCI durante 2 días
y posterior estancia en planta durante 7 días en los que no
presentó complicaciones clínicas ni radiológicas.
Las posteriores revisiones transcurrieron sin incidencias
hasta que a los 10 meses postintervención, la paciente
acude con dolor y deformidad cifótica sin déÞcit neurológico
asociado.
En las radiografías se evidencia rotura de barras de la
artrodesis T5-T11, sin alteraciones en la malla (imagen 3).
Es diagnosticada de cifosis secundaria a rotura del
material, por lo que ingresa y se programa nueva intervención.
Se realiza recambio de la Þjación con sistema de doble
barra T5-T11 (imagen 4). Tras la cirugía, el paciente presentó
una evolución favorable, buen control del dolor, buen estado
de la herida y control radiográÞco correcto. Fue dada de alta
a los 4 días caminando con ayuda de andador, sin presentar
ninguna complicación y con una exploración neurológica
normal.
Tras 4 años presenta dolor dorsal de manera ocasional
que no precisa analgesia diaria y caminando sin ayudas ni
signos de recurrencia de la enfermedad.
DISCUSIÓN
TES se reÞere a la eliminación de todo el cuerpo vertebral
y los elementos posteriores completamente envueltos en
una capa de tejido normal(1). El tratamiento mediante TES de
las metástasis espinales es una técnica que ha demostrado
disminuir la recurrencia local y mejorar los resultados de
supervivencia además de reducir el tiempo operatorio, la
pérdida de sangre intraoperatoria y las complicaciones
perioperatorias(3,4).
Las indicaciones de tratamiento quirúrgico de las
metástasis vertebrales son el dolor intratable, inestabilidad
espinal o el déÞcit neurológico. Los factores oncológicos a
considerar para el éxito del tratamiento del tumor primario
son si las metástasis son solitarias y localizadas, son limitadas
y si la esperanza de vida es al menos de 6 meses. Tomita et
al(1) han desarrollado un sistema de puntuación de pronóstico
para metástasis vertebrales que relaciona el grado de
malignidad, metástasis y extensión que podría deÞnir los
objetivos del tratamiento y la estrategia quirúrgica adecuada.
El abordaje único posterior es la técnica más utilizada
con resultados satisfactorios, generalmente utilizada para
tumores de columna torácica y lumbar superior (L1 a L3), y
aunque clásicamente en columna lumbar inferior (L4 y L5)
se realiza un abordaje combinado antero-posterior debido a
las características anatómicas, necesidad de preservar raíces
nerviosas lumbares y proteger vasos importantes resulta
complicado conseguir un suÞciente espacio quirúrgico
posterior(2,5). Sin embargo, existen casos con afectación
lumbar inferior intervenidos con un único abordaje posterior
con resultados satisfactorios a pesar de ser una cirugía
desaÞante(6,7).
La técnica quirúrgica comienza con la embolización de
las arterias segmentarias unos días antes de la operación.
En la intervención se debe realizar una pediculotomía y
laminectomía en bloque y posteriormente la instrumentación
vertebral posterior mediante colocación de tornillos
pediculares bilaterales, como mínimo 2 niveles superior e
inferior, pudiendo añadir enlaces cruzados para fortalecer la
Þjación si fuera necesario. Tras la laminectomía descompresiva
posterior asociada con procesos transversales y espinosos
se debe realizar un aislamiento meticuloso de las raíces
nerviosas superior e inferior al nivel involucrado. Finalmente,
corporectomía en bloque con previa discectomía por encima
y por debajo de esta y sustitución por prótesis vertebral, que
en nuestro caso se utilizó una malla de titanio(1,5).
Imagen 3
Hace tiempo, los objetivos del tratamiento quirúrgico eran
reducir los síntomas neurológicos y mejorar la calidad de vida
del paciente, pero en aquellos pacientes cuidadosamente
seleccionados la espondilectomía total en bloque, aunque
la cirugía es un desafío, los resultados oncológicos y
neurológicos a largo plazo son satisfactorios.
BIBLIOGRAFÍA
1. Tomita K, Kawahara N, Baba H, Tsuchiya H, Nagata S, Toribatake
Y. Total en bloc spondylectomy for solitary spinal metastases. Int
Orthop. 1994;18:291-298.
Imagen 4
24 - Revista Sclecarto- N.º 2 - Año 2020
