Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 31
DIFICULTADES DE LA ARTROPLASTIA TOTAL
DE RODILLA SOBRE MAQUET Y OSTEOTOMÍA
VALGUIZANTE TIBIAL PREVIAS
Autores: Gonzalo Martínez Municio, José María Trigueros Larrea, Sergio Chávez Valladares,
Pedro Luis Vaca Fernández, Silvia Santiago Maniega, Almudena Llorente Peris.
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
INTRODUCCIÓN
La osteotomía tibial constituye un tratamiento de
probada eÞcacia para diferir la aparición de artrosis en
el compartimento medial, no así la operación de Maquet
o adelantamiento de la tuberosidad tibial prácticamente
en desuso en el momento actual. Sin embargo estas
intervenciones diÞcultan enormemente la implantación
posterior de una Prótesis Total de Rodilla.
CASO CLÍNICO
Varón 70 años intervenido de meniscectomía parcial de
rodilla izquierda y Maquet y osteotomía valguizante rodilla
derecha que acude por gonalgia derecha que empeora al
arrodillarse y subir escaleras con limitación para caminar.
A la exploración presenta Zohllen positivo, dolor en
interlínea medial, no bostezos ligamentosos y limitación de
la movilidad -10º/90º.
Radiografía:
osteotomía.
Gonartrosis
tricompartimental
Figura 1. Radiografía AP y Lateral de rodilla derecha a su llegada a consultas.
sobre
Se propone al paciente la colocación de una PTR. Durante
la cirugía se objetiva una patela ínfera con gran Þbrosis
retrorrotuliana, así como aumento de la pendiente tibial. Se
implanta una PTR Posteroestabilizada (PS) de radio único con
referencia posterior con vástago tibial corto cementado y
polietileno de 11 mm.
A los tres meses, persiste dolor anterior de rodilla
con sensación de inestabilidad al subir y bajar escaleras y
levantarse de la silla, balance articular de 0/120º.
A los seis meses, continúa la inestabilidad, dolor y laxitud
simétrica predominantemente en ßexión.
Por ello se decide recambiar el polietileno a uno
estabilizado total (TS) de 16mm. La evolución del paciente es
favorable, presentando a los seis meses postoperatorios una
extensión de -5º y ßexión de 120º, sin dolor, y siendo estable
la rodilla.
Figura 2. Resonancia Magnética de rodilla: Gonartrosis tricompartimental.
Cinco años después el paciente continúa sin dolor, con
buena movilidad y estabilidad de ambas rodillas, y sin signos
de aßojamiento.
DISCUSIÓN
La importante alteración en la anatomía tibial que se
produce tras la realización de las osteotomías hace que el
equilibrio ligamentoso sea muy difícil por lo que en estos
caso puede ser de gran ayuda la utilización de navegación o
de una prótesis de revisión que permita mayor versatilidad
intraoperatoria.
Es fundamental el seguimiento de estos pacientes
y ante la aparición de inestabilidad es importantísimo la
reintervención de manera precoz.
Figura 3. Fotografía intraoperatoria.
Revista Sclecarto- N.º 2 - Año 2020 - 31
