Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 34
Disbalance sagital y cirugía de revisión lumbar: a propósito de un caso
Figura 6. Telerradiografías de columna (6 meses tras la fractura).
Figura 5. Evolución de la fractura durante los 4 meses de tratamiento con corsé tipo Jewett.
por lo que se solicitaron nuevas radiografías que revelaron
una fractura – acuñamiento de L2 (platillo superior sobre la
instrumentación) (Figura 3). Se completó el estudio con una
tomografía computerizada (TC) y RMN y, dada la ausencia de
otras complicaciones y el antecedente de infección reciente
de la herida que había precisado una limpieza quirúrgica, se
decidió realizar un tratamiento conservador con corsé tipo
Jewett y seguimiento mensual en consulta (Figura 4) en un
intento de evitar la colocación de más instrumentación en
un foco séptico. Tras 4 meses, en las radiografías de control
se objetivó un balance sagital conservado con discreta
cifosis en la transición de la fractura (Figura 5), por lo que se
decidió continuar con el tratamiento conservador y revisar
al paciente 3 meses después con unas telerradiografías de
Figura 7. Controles tras la 2ª cirugía (1 y 2), control y paciente tras 1 año (3, 4 y 5).
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columna, en las cuales se observó llamativo disbalance sagital
y coronal (Figura 6). El paciente fue informado de su situación
y se le planteó la opción de realizar una nueva intervención
quirúrgica mediante extracción de material previo y
reartrodesis posterior D4 - L5 con malla de Moss L1-L2 para
la reconstrucción del defecto de la columna anterior que
presentaba y mejorar el equilibrio sagital. En el seguimiento
radiológico, se observaron discretos cambios adaptativos en
el balance sagital respecto al postquirúrgico (Figura 7), pero
el paciente se encuentra asintomático y desempeñando
su actividad habitual, por lo que se descartaron nuevas
intervenciones.
DISCUSIÓN
El balance sagital es el resultado de la adaptación a la
bipedestación y se encuentra en estrecha relación con la
