Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 38
Del enclavado endomedular proximal de fémur a la artroplastia tumoral de cadera. A propósito de un caso
la rotura de la cabeza femoral[6]. En el caso presentado no
se realizó fresado de canal medular, produciéndose una
fractura diaÞsaria intraoperatoriamente, además de forzar
el sistema del enclavado pudiendo provocar esto una
incorrecta introducción del tronillo cefálico, quedando éste
por fuera del clavo endomedular.
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Las complicaciones mecánicas ocurren hasta en el 16%
de las intervenciones, cuyo tratamiento precoz ante los
primeros indicios del fallo mecánico es la mejor prevención
postquirúrgica. Un déÞcit de reducción de la fractura es el
principal factor predictor de fallo a corto plazo[7].
(3) Atthakomol P, Manosroi W, Phinyo P, Pipanmekaporn T, Vaseenon
T, Rojanasthien S.
Respecto al tratamiento de rescate se recomienda
nuevo enclavado femoral antes que artroplastia en los
casos de cut-out temprano (< 4 semanas) en aquellos casos
que se mantenga la integridad de la cabeza femoral. Como
alternativa en pacientes ancianos y con baja demanda
funcional en el caso de no integridad de la cabeza femoral se
recomienda la artropastia de cadera, teniendo en cuenta la
mayor tasa de reintervención de esta cirugía[7].
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En los casos especialmente complejos, donde la perdida
osea es critica y el empleo de aloinjertos no es aconsejable por
la edad del paciente o no es posible por falta de disponibilidad,
las protesis tumorales facilitan una reconstruccion anatomica
segura y duradera[8].
En nuestro paciente el fallo mecánico fue temprano,
la pérdida de integridad de la cabeza femoral impidió el
tratamiento con nuevo enclavado y el defecto óseo masivo
en fémur proximal así como la edad y patologías del paciente
hicieron que la alternativa a la artroplastia convencional
fuera la artroplastia tumoral de cadera.
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