Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 42
Hemipelvectomía externa en sarcoma de alto grado: indicación curativa y paliativa
Figura 4 y 5. Imágenes de resonancia magnética.
delimitándose la lesión pelviana. Esta se localizaba en
la región glútea derecha y se prolongaba hasta la zona
retrosacra próxima a la línea media con un tamaño de 19,2 x
14,3 cm de diámetros máximos. Era multilobulada, inÞltraba
los músculos glúteos mayor y medio y contactaba, sin inÞltrar,
la pala iliaca. También mostraba abundantes áreas necróticas
en su interior. En la gammagrafía se observaba una intensa
vascularización y no existían focos hipercaptantes a distancia.
Durante el ingreso hospitalario el sangrado arterial se
hizo activo y fue aumentando en intensidad, precisando la
embolización de la arteria glútea por parte de la unidad de
Radiología Intervencionista, así como transfusiones en dos
ocasiones. Inmediatamente después, tras la valoración por
el comité de sarcomas músculo -esqueléticos, se decidió
realizar una hemipelvectomía externa con colgajo anterior
con intención curativa y paliativa y, posteriormente, valorar
quimioterapia adyuvante. Inicialmente, ante el insistente
deseo de la paciente de quedarse embarazada, se descartó
radioterapia local para evitar tener que ascender los ovarios
al abdomen y la Þbrosis uterina post-radioterápica.
Con fecha 3 de enero de 2020, bajo anestesia general y
raquídea, con la paciente en decúbito lateral, se realizó sin
incidentes técnicos una hemipelvectomía ampliada, con
resección del ala sacra derecha, y colgajo anterior para la
cobertura de partes blandas. La Anatomía Patológica de la
pieza de amputación informó de un sarcoma pleomórÞco
de alto grado (G3) de células fusiformes, con márgenes
quirúrgicos libres (mínimo de 2 cm.), por lo que se reclasiÞcó
como un estadio IIB de Enneking (G2T2M0) y III de la escala de
la AJCC.
Figura 6 y 7. Complicación a nivel de la cicatriz quirúrgica.
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Evolución y resultados
Durante el postoperatorio inmediato la paciente
presentó una infección de la herida quirúrgica que requirió
desbridamiento y antibioticoterapia intravenosa, con
resolución de la misma. Posteriormente la evolución fue
satisfactoria, siendo dada de alta a su domicilio después de
2 meses de ingreso hospitalario. Inmediatamente después
inició quimioterapia adyuvante, recibiendo 3 ciclos de
Epirrubicina e Ifosfamida.
A los 3 meses de la intervención un TC de control puso
de maniÞesto una adenopatía de aspecto patológico cercana
a la región inguinal, que se decidió biopsiar (punciónaspiración con aguja Þna, ecoguiada), con resultado negativo
para malignidad.
A los 6 meses de la intervención se observó un
granuloma a nivel de la cicatriz quirúrgica que fue extirpado,
conÞrmándose que se trataba de una reacción al cuerpo
extraño del material de sutura.
En la actualidad, 7 meses después de la intervención, no
hay evidencias de recidiva local ni de metástasis y la paciente
se encuentra bien, en seguimiento de su enfermedad y
satisfecha con el resultado del tratamiento. Funcionalmente
camina con 2 muletas y está pendiente de la protetización
del miembro retrasada debido a la complicación mencionada
a nivel de la cicatriz).
DISCUSIÓN
La resección quirúrgica con márgenes oncológicos
adecuados es un factor pronóstico conocido e independiente
para el control de la enfermedad en los sarcomas de
partes blandas, existiendo una asociación estadísticamente
signiÞcativa entre los márgenes quirúrgicos y la supervivencia
del paciente(5). De tal forma, cuando no se pueden asegurar
márgenes de resección sanos, sobre todo en tumores de
poca radiosensibilidad, la cirugía de salvamento del miembro
no está indicada(2). Este principio es aplicable a los sarcomas
músculo-esqueléticos de cualquier tipo y localización.
De una manera básica, podemos dividir la hemipelvectomía
en externa (con amputación de la extremidad) e interna
(preservando la misma)(2). Las hemipelvectomías internas
se han dividido de forma clásica en función del nivel de
resección ósea enunciado por Enneking y Dunham(6). El
mayor problema implicado en este tipo de cirugías es la
necesidad de llevar a cabo un procedimiento radical para
