Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 44
INFECCIÓN DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS TIBIAL,
TRATAMIENTO CON SISTEMA RIA Y OSTEOSÍNTESIS
RECUBIERTA DE ANTIBIÓTICO EN UN TIEMPO.
A PROPÓSITO DE UN CASO
Autores: M.M. Baruque Astruga*, M. Martínez Ibeas*, A. Arnanz Remis*, J. García Carrasco*,
C. González Alonso*, R. Briso-Montiano Pinacho*, P.L. Vaca Fernández**
*SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE PALENCIA. PALENCIA (ESPAÑA)
** SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE ZAMORA. ZAMORA (ESPAÑA)
CORRESPONDENCIA
Marta María Baruque Astruga: baruque.marta@gmail.com.
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Rio
Carrión, Avenida donantes de sangre, 34005, Palencia, España
INTRODUCCIÓN
Las fracturas diaÞsarias de tibia son lesiones frecuentes
en nuestro medio que asocian una alta incidencia de lesiones
de partes blandas, lo que supone un alto riesgo para la
infección y pseudoartrosis(2). La infección endomedular del
material de osteosíntesis tras fracturas diaÞsarias abiertas
tibiales representa el 20-40% de ellas.
La opción terapéutica más común en las infecciones de
fractura de tibia enclavadas endomedularmente es la retirada
de osteosíntesis, fresado y Þjación temporal, tratamiento
antibiótico y nueva Þjación deÞnitiva en un segundo tiempo(7).
A continuación, presentamos un caso de fractura abierta
diaÞsaria tibial Gustilo II tratado tras enclavado medular en
el que optamos por recambio de la osteosíntesis utilizando
el sistema RIA (reaming (fresado), irrigación y aspiración) y un
clavo recubierto con gentamicina en un mismo tiempo.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Acude al Servicio de Urgencias un hombre de 56 años
valorado por fractura abierta grado II de Gustilo de tibia y
peroné derechos, tras caída casual. El paciente presenta
como antecedentes personales polineuropatía, isquemia
crónica e insuÞciencia venosa de miembros inferiores, hábito
enólico y hepatopatía. Tras lavado de la herida, inmovilización
con férula de yeso de la fractura e inicio de antibioterapia
empírica, es intervenido implantándose clavo T2 tibial. Es
dado de alta completando una semana de antibioterapia oral
sin observar signos de infección de la herida quirúrgica con
controles analíticos dentro de la normalidad.
Reingresa trece días después por infección de la herida
quirúrgica realizando lavado de la herida de urgencia y toma
de muestras para microbiología, iniciando antibioterapia
intravenosa durante 15 días. Dada la mala evolución clínica
y analítica, al mes de la primera intervención se procede a
extracción de clavo, fresado endomedular con irrigación
y sistema de aspirado (sistema RIA), e implantación de
nuevo clavo tibial Expert recubierto con gentamicina. Pauta
antibiótica deÞnitiva con rifampicina 600 mg iv cada 24 horas
y levoßoxacino 500 mg iv cada 12 horas, tras aislamiento de
SARM en cultivos.
Alta médica a los 21 días postoperatorios, con buena
evolución clínica y analítica con normalización de VSG y PCR
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Figura 1. Fractura diafisaria tibia y peroné derecho.
manteniendo tratamiento antibiótico domiciliario durante
tres semanas. En los controles sucesivos mantuvo parámetros
analíticos sin datos de infección. A los 8 meses, el paciente
presenta deambulación autónoma sin dolor, sin signos
de infección en tibia derecha, y los controles radiográÞcos
muestran consolidación completa de la fractura sin signos de
osteomielitis.
DISCUSIÓN
Las infecciones en huesos largos tratados mediante
enclavado endomedular son infrecuentes, pero suponen
una complicación importante. Suele depender en su mayoría
de la gravedad de la lesión y de la afectación de partes
