Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 49
DEBUT DE CÁNCER DE MAMA CON METÁSTASIS CERVICALES
EN PACIENTE JOVEN
Autores: Martínez Municio, G.; Noriega González, D. C.; Chávez Valladares S.,
Vaca Fernández P. L., Labrador Hernandez G.J., Zabalza Pelaez A.
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
INTRODUCCIÓN
Las metástasis óseas son los tumores óseos más
frecuentes, generalmente diagnosticadas en pacientes
mayores de 45 años, siendo en el 65% conocida la metástasis
antes que el tumor primario. Las neoplasias que más
metastatizan a hueso son: mieloma múltiple, mama, pulmón,
próstata y renal. La localización de estas lesiones se da muy
frecuentemente en la columna vertebral (80%).
OBJETIVO
Analizar el caso clínico de un diagnóstico de carcinoma
mamario a raíz de metástasis vertebrales.
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Mujer 27 años con antecedentes de reducción mamaria
hace 7 meses, con mala evolución de la herida quirúrgica
de la mama izquierda con supuración. La paciente acude a
su médico por presentar cervicalgia y omalgia derecha con
parestesias en antebrazo y dedos. Fuerza y sensibilidad
conservadas. Presenta una masa en mama izquierda
eritematosa y caliente, tratada con antibiótico por posible
mastitis postquirúrgica. Niega Þebre ni traumatismo. Última
regla hace tres meses con test embarazo negativo.
Se realiza un Rx cervical, en la que se observa fractura
C4. Se solicita RM cervical: en la que se conÞrma la Fractura
aguda de C4 y se observa edema en C3 y C5. Analítica: No
leucocitosis ni desviación izquierda. PCR 20. Eco mama:
colección postquirúrgica.
Figura 1. Radiografía AP y Lateral.
la paciente es dada de alta, siendo valorada y tratada por
Oncología mediante quimioterapia.
En la visita a consulta al mes postoperatorio, la paciente
ya ha comenzado el tratamiento oncológico y reÞere no
tener dolor a nivel del cuello. Cicatriz con buen aspecto y
desaparición completa de parestesias.
Tres meses después sigue sin dolor cervical y está
centrada en el tratamiento oncológico.
Se traslada a HCUV por sospecha de osteomielitis
cervical con collarín Philadelphia. A su llegada se realiza una
gammagrafía ósea que es completada por estudio SPECTTAC y una analítica con marcadores tumorales para descartar
neoplasias. El resultado es la aparición de metástasis líticas
en C3,C4 y C5, con lesiones en 2º,5º,8º y 10º arcos costales
izquierdos y en cavidad glenoidea derecha. Los marcadores
tumorales son negativos, salvo CEA 19,90 ng/mL. Se comenta
el caso con Ginecología para realizar punción-biopsia de la
masa mamaria y estudio anatomopatológico, obteniéndose
un diagnóstico de Carcinoma ductal inÞltrante de mama con
Her 2 ++ y receptores hormonales positivos.
RESULTADOS
En cuanto a las metástasis cervicales, la paciente es
intervenida quirúrgicamente realizándose corpectomía de
C3,C4, C5 y sustituyéndolos por un implante expandible
X-Core Mini (Nuvasive) y artrodesando la columna cervical
mediante placa anterior C2-C6, posteriormente se indica
collarín Philadelphia 1 mes. Durante el postoperatorio,
la paciente reÞere dolor controlado, con mejoría de las
parestesias a nivel de brazo derecho. A los 3 días de la cirugía
Figura 2. Resonancia Magnética secuencia STIR.
DISCUSIÓN
Ante una lesión ósea en un paciente joven sin antecedente
traumático, se debe realizar un estudio exhaustivo y descartar
principalmente tanto patología infecciosa como patología
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