Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 53
Osteomielitis crónica multifocal recurrente
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44.
Figura 3
pueden observarse lesiones osteolíticas de localización
metaÞsaria. Con el tiempo, se va produciendo una esclerosis
progresiva alrededor de las lesiones líticas, por lo que las
lesiones crónicas son predominantemente escleróticas(6).
La resonancia magnética es la prueba de imagen más
sensible(3). Durante la fase activa de la enfermedad, puede
observarse edema óseo, que aparece hipointenso en
secuencias potenciadas en T1 e hiperintenso en T2. También
puede observarse periostitis, inßamación de tejidos blandos
y enfermedad transÞsaria. Si hay afectación espinal, puede
observarse una disminución parcial o completa de la altura
de los cuerpos vertebrales, con lesiones líticas con borde
escleroso. Es típica la afectación de múltiples cuerpos
vertebrales no contiguos(6).
La biopsia ósea debe realizarse en el caso de duda
diagnóstica, para descartar otras patologías como malignidad
o histiocitosis de Langerhans. En estadios precoces, pueden
observarse inÞltrados inßamatorios con predominio de
polimorfonucleares y ocasionalmente áreas de necrosis.
En lesiones más tardías, predominan los linfocitos y células
plasmáticas con células gigantes multinucleadas. Las lesiones
más antiguas muestran áreas de necrosis y Þbrosis con áreas
de formación de hueso nuevo. Ninguno de estos patrones es
patognomónico de la enfermedad(3).
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El diagnóstico diferencial debe realizarse con la
histiocitosis de Langerhans, infecciones, tumores malignos
óseos (osteosarcoma, sarcoma de Ewing) o hematológicos
(leucemia, linfoma) y tumores óseos benignos (como el
osteoma osteoide)(4).
La mayoría de los pacientes responden bien al
tratamiento con AINEs, por lo que estos suponen la primera
opción terapéutica de esta patología, no solo para controlar
el dolor, sino también para prevenir el daño óseo (4) (7) (9).
En pacientes que no responden adecuadamente, pueden
utilizarse corticoides orales. El metotrexate representa la
segunda línea de tratamiento. Otros fármacos utilizados son
los bifosfonatos y, como última opción, las terapias biológicas
(Inßiximab, Etanercept, Anakinra…)(1) (4).
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