Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 54
OSTEOMIELITIS CRÓNICA MULTIFOCAL RECURRENTE:
A PROPÓSITO DE UN CASO
Autores: Sanz Peñas, Ana Elena(1); Álvarez García, Verónica(1); Aguado Maestro, Ignacio(1); López Sánchez,
Javier(1); Fernández Díez, Diego José(1); de Blas Sanz, Inés(1); Diez Rodríguez, Jesús(1).
HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL RÍO HORTEGA, VALLADOLID
(1)
INTRODUCCIÓN
La osteomielitis crónica recurrente es una rara enfermedad
idiopática inßamatoria que cursa con la presencia de focos
inßamatorios asépticos en uno (unifocal) o varios huesos
(multifocal), así como con sintomatología muy inespecíÞca.
Su etiología y patogénesis continúan siendo desconocidas,
aunque se han establecido varias hipótesis, entre las cuales
la más aceptada es la disfunción hereditaria del sistema
inmune. Dada su escasa especiÞcidad, el diagnóstico supone
un reto ya que la mayor parte de las pruebas de imagen
arrojan resultados con múltiples posibilidades diagnósticas y
las pruebas analíticas resultan negativas.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Niña de 10 años sin antecedentes de interés derivada a
consultas externas de Traumatología por presentar dolores
generalizados de un año de evolución. A la exploración
física presentaba dolor en la cadera y tobillo izquierdos con
movilidad limitada y cojera. No asoció clínica sistémica, salvo
febrícula ocasional.
Se solicitó analítica sanguínea completa con reactantes
de fase aguda y factor reumatoide, siendo el resultado
completamente normal. Se realizaron telerradiografías de
miembros inferiores, en las cuales se observó una lesión
osteolítica en la región distal de la tibia izquierda (Figura
1). Ante el hallazgo, se solicitaron una gammagraÞa ósea y
una resonancia magnética de tobillo izquierdo y pelvis. La
primera reveló captación en el trocánter mayor de la cadera
izquierda, tercio distal de la tibia izquierda y tercio inferior de
la articulación sacroilíaca derecha (Figura 2). Mientras que la
segunda objetivó una lesión lítica intraósea de 2×1,2 cm en
tibia distal izquierda, así como una alteración en la señal del
trocánter mayor izquierdo, ambos acetábulos y articulaciones
sacroilíacas con cambios inßamatorios periósticos y edema
óseo (Figura 3).
Dado que la lesión del tobillo era la más accesible, se
decidió realizar una biopsia para estudio microbiológico y
anatomopatológico de la misma. Los cultivos bacteriológicos
fueron negativos. En el estudio anatomopatológico se
observó Þbrosis e inÞltrado de células plasmáticas; este
hallazgo en asociación con la clínica y los resultados del resto
de pruebas, conÞrmó el diagnóstico de sospecha.
Tras seguimiento durante 3 años se observó buena
respuesta al tratamiento con ibuprofeno, con épocas de dolor
ßuctuante. Actualmente con 13 años, solo toma paracetamol
una vez al día.
DISCUSIÓN
La osteomielitis crónica multifocal recurrente (OCMR) es
una entidad difícil de diagnosticar ya que sus síntomas son
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Figura 1. Radiografías AP y lateral de tobillo izquierdo donde se observa la lesión osteolítica.
inespecíÞcos y su forma de presentación abarca un amplio
espectro. Su etiología no es del todo conocida, pero se cree que
puede ser una enfermedad genética, ya que se han descrito
formas sindrómicas y una prevalencia aumentada entre
miembros de una misma familia1, que condiciona un trastorno
autoinmune donde hay un desequilibrio entre citoquinas pro(IL-6, TNFα) y antiinßamatorias (IL-10, IL-1ß) que produce un
aumento de la resorción ósea por los osteoclastos1,2. Afecta
principalmente a población pediátrica, sobre todo en la franja
entre los 8 – 14 años, y es más frecuente en el sexo femenino
(2:1)3. La clínica es insidiosa, de curso remitente – recurrente y
el síntoma más frecuente es el dolor de predominio nocturno
