Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 56
OSTEOTOMÍA VALGUIZANTE DE FÉMUR COMO
TRATAMIENTO DE VARO DE RODILLA POSTRAUMÁTICO
Autores: I De Blas Sanz, JJ González Álvarez, I Aguado Maestro, A Bañuelos Díaz, D Fernández Díez,
A Sanz Peñas, S Campesino Nieto.
HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA (VALLADOLID)
INTRODUCCIÓN
La reducción abierta y Þjación interna es generalmente
el tratamiento indicado para las fracturas de fémur distal.
El objetivo del tratamiento es la reducción anatómica de la
superÞcie articular y la restauración de la longitud, rotación
y alineación de la extremidad. Los pacientes con obesidad
mórbida pueden desarrollar complicaciones a veces de
incidencia bajo en otro tipo de pacientes. Se presenta
el caso de una paciente con fractura del cóndilo interno
femoral tratada con osteosíntesis abierta que en el 6º mes
postoperatorio presenta una fractura supracondílea de estrés
con progresivo desplazamiento en varo del fémur distal
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 60 años, con antecedentes personales
de hipotiroidismo, obesidad mórbida e intervenida
quirúrgicamente de hallux valgus derecho y mioma uterino,
acudió a urgencias tras sufrir caída accidental por presentar
dolor e inßamación en la cara interna de la rodilla izquierda.
A la exploración presentaba dolor en cara interna de rodilla
izquierda, a nivel del cóndilo interno, derrame articular,
limitación de la movilidad e imposibilidad la completar resto
de la exploración por dolor intenso. Se solicitó radiografía
antero-posterior y lateral de rodilla izquierda observándose
fractura cóndilo interno de la rodilla AO/OTA 33B2.2,
completándose la exploración con la realización de TAC
(Imagen 1), conÞrmándose dicho diagnóstico.
La
paciente
fue
intervenida
quirúrgicamente
procediéndose a la reducción y osteosíntesis del cóndilo
interno de la rodilla izquierda con tornillos canulados
y colocación de placa medial antideslizante (Imagen
2). El postoperatorio cursó con normalidad, iniciándose
la deambulación a los 2 meses de la intervención. En las
revisiones posteriores, se observó a los 3 meses un
Figura 2
aßojamiento del tornillo canulado superior y a los 5 meses,
la rotura del tornillo distal de la placa medial. La paciente
presentaba un balance articular de 0-90º.
A los 6 meses de la intervención, comenzó con dolor
intenso en cara lateral de la rodilla, constatándose en la
posterior revisión, una fractura supracondílea de estrés en
la zona externa en procesos de consolidación. A pesar de
la fractura la paciente realizaba carga completa con dos
bastones con buena tolerancia al dolor, por lo que se decidió
no realizar la Þjación de la fractura supracondílea. En el
seguimiento posterior, ambas fracturas consolidaron con un
desplazamiento en varo de unos 15 grados, deambulando la
paciente con un bastón y sin dolor (Imagen 3).
A los 15 meses de la fractura inicial se realizó extracción
del material de osteosíntesis y una osteotomía valguizante
de fémur distal para la corrección del eje, Þjada con placa
Figura 1
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