Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 57
Osteotomía valguizante de fémur como tratamiento de varo de rodilla postraumático
condilar externa de fémur de
ángulo variable, inmovilizada
inicialmente con una ortesis
de control de la movilidad y
presentando buena evolución (Imagen 4). Se inició de la
deambulación a los dos meses sin dolor, conÞrmándose
posteriormente la consolidación de la osteotomía mediante TAC, con un valgo de
rodilla de 4º. Tras 5 años de
la fractura inicial, la paciente
presenta una gonartrosis grado II de dicha rodilla, deambula sin bastones y tiene un
balance articular de 0-100º.
DISCUSIÓN
Las
fracturas
de
fémur distal comprenden
aproximadamente el 3-6% de
todas las fracturas femorales.
El mecanismo de producción
puede ser de alta energía, que
afecta a pacientes jóvenes, o
baja energía, relacionado
con pacientes ancianos y
osteoporosis. Son fracturas
complejas, que pueden tener
afectación intraarticular y
gran conminución. El sistema
Figura 3
AO/OTA es la clasiÞcación
más utilizada para este tipo
de fracturas. Los patrones
de fractura incluyen tipo A (extraarticular), tipo B (articular
parcial/unicondílea) y tipo C (articular completa /bicondilea)(1).
La reducción abierta y Þjación interna es generalmente
el tratamiento indicado en este tipo de fracturas. El objetivo
del tratamiento es la reducción anatómica de la superÞcie
articular y la restauración de la longitud, rotación y alineación
de la extremidad. Lograr una Þjación estable es importante
para permitir la movilización precoz(1). Las complicaciones
posibles son la rigidez articular, la pseudoartrosis, la
consolidación viciosa, la infección y fallos en el sistema de
Þjación(2). En este caso, quizás relacionados con la obesidad
mórbida de la paciente, se produjo una fractura de estrés,
de modo que dicho antecedente ha de hacernos estar alerta
por la posible aparición de complicaciones menos frecuentes.
Figura 4
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La presencia de alteraciones de la alineación de la
extremidad inferior, principalmente el varo, se asocia no
solo con la progresión de la artrosis de rodilla sino también
con el desarrollo de la misma. Pacientes con fracturas que
consolidan con más de 15 grados de valgo o cualquier grado de
varo, desarrollan frecuentemente artrosis postraumática(1,3,4).
La osteotomía valguizante del fémur, utilizada para
corregir varos de fémur en pacientes con artrosis primaria,
puede ser también una alternativa para la corrección
de deformidades postraumáticas, permitiendo además
conseguir una alineación mejor de cara a una posible
artroplastia de rodilla futura(4).
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