Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 58
PSEUDOARTROSIS FEMORAL EN PACIENTE ONCOLÓGICO
TRATADA CON TÉCNICA ‘’SANDWICH’’
Autores: P.L. Vaca Fernández*, J.M. García García**, M.J. Barberá Loustaunau*,S. Martín Blanco*,
M.J. Barrio Velasco*, P. Pilares Ortega***, M.M. Baruque Astruga****.
*MIR. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Asistencial de Zamora. Zamora (España).
**LES de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Asistencial de Zamora. Zamora (España).
***MIR. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario de la Coruña
****MIR. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Asistecial de Palencia.
CORRESPONDENCIA
Pedro Luis Vaca Fernández.
plvaca@saludcastillayleon.es
INTRODUCCIÓN
La ausencia de consolidación ósea o pseudoartrosis se
deÞne como la no unión 6-8 meses tras una fractura o defecto
óseo[1]. Ésta permanece como una causa signiÞcativa de dolor
y discapacidad en multitud de paciente traumatológicos en
todo el mundo a pesar de las numerosas técnicas quirúrgicas
desarrolladas en los últimos años para su resolución[2].
La calidad ósea del paciente y la vascularización son dos
factores de riesgo importantes para su desarrollo, y ambas se
encuentran gravemente alteradas en pacientes oncológicos
tras los tratamientos de quimio y radioterapia local. Con
este caso clínico pretendemos analizar los factores de riesgo
de pseudoartrosis, la técnica “sandwich” para la resolución
quirúrgica de pseudoartrosis asépticas y fracturas complejas
de huesos largos en pacientes con mala calidad ósea.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente mujer de 68 años de edad, no fumadora, con
antecedente patológico de condrosarcoma mixoide en cara
anterolateral de muslo izquierdo, con metástasis pulmonares
bilaterales (2013). Fue resecado y
sometido a tratamiento de radioterapia
local y quimioterapia sistémica, con
buena respuesta.
Un año más tarde acude a Urgencias
por dolor e impotencia funcional
de miembro inferior izquierdo sin
antecedente traumático. Es diagnosticado
de fractura pertrocantérea izquierda,
por insuÞciencia, no desplazada. Es
intervenida en menos de 48 horas
desde el ingreso, llevándose a cabo un
enclavado endomedular corto 10 x 180
mm x 125º, tornillo cefálico de 105 mm
y encerrojado distal mediante tornillo de
35 mm. Buena evolución postquirúrgica.
Cuatro años más tarde acude de
nuevo al Servicio de Urgencias reÞriendo
dolor e impotencia funcional de horas de
evolución, no asociado a traumatismo
previo. Se le diagnostica una fractura
periimplante de fémur izquierdo. Se opta
en este caso por extracción quirúrgica del
Figura 1. Fractura pertrocantérea izquierda.
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Figura 2. Enclavado endomedular corto fémur.
enclavado endomedular corto y osteosíntesis mediante clavo
endomedular largo 360x10mm x 125º con encerrojado distal
y sistema de augmentación del cuello femoral.
8 meses después de la segunda intervención acude de
nuevo reÞriendo dolor de 3 meses de evolución localizado
en el tercio medio de su muslo izquierdo, que no cede
con analgésicos vía oral, potenciado en las últimas horas,
asociando además inestabilidad a la carga. Es diagnosticado
de pseudoartrosis femoral y rotura del implante. Se
procede seguidamente a extracción material osteosíntesis,
refrescado de bordes del foco pseudoartrósico, limpieza
de augmentación de la cabeza femoral, y cirugía de rescate
mediante técnica “sandwich” con enclavado endomedular
largo, injerto cortical y cerclajes.
El paciente fue dado de alta y se mantuvo en descarga
8 semanas, presentando al mes una infección de la herida
quirúrgica con buena respuesta a antibióticos intravenosos,
y correcta evolución posterior, deambulando asistido por un
bastón.
