Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 61
¿QUÉ PODEMOS ESPERAR EN LA TRIADA TERRIBLE DE CODO?
Autores: Campesino Nieto, Silvia Virginia; de Blas Sanz, Inés; Fernández Díez, Diego José;
Diez Rodríguez, Jesús; González Álvarez, Juan José, Quintanilla García, Álvaro.
HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA DE VALLADOLID
INTRODUCCION
Actualmente, se considera que el tratamiento eÞcaz
de la tríada terrible del codo debe ser integral, y tener
en cuenta todas las estructuras lesionadas tanto óseas
como capsuloligamentosas siguiendo el uso de protocolos
quirúrgicos. Sin embargo, la aparición de complicaciones en
estos pacientes es frecuente, siendo la tasa de reintervención
hasta del 22% según algunos estudios.
Se presenta un caso clínico de una paciente intervenida de
una tríada terrible de codo según los protocolos quirúrgicos
actuales, que presentó una evolución clínica tórpida siendo
necesarias varias reintervenciones.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 48 años que acude por el servicio de
Urgencias presentando dolor y deformidad en codo izquierdo
tras caída desde un taburete.
Figuras 2 y 3. Radiografía anteroposterior y lateral postquirúrgica. Sustitución protésica de
la cabeza de radio, osteosíntesis de apófisis coronoides y reinserción del ligamento colateral
lateral.
Como pruebas complementarias se realizan una
radiografía simple y un TC objetivándose el diagnóstico de
luxación posterior de codo con fractura conminuta de cabeza
de radio (tipo 3 de Mason) y una fractura de la apóÞsis
coronoides tipo 1 de O´Driscoll (triada terrible de codo).
Se procede de manera urgente a la reducción cerrada
y colocación de férula de yeso. Al día siguiente interviene
quirúrgicamente procediéndose a la sustitución protésica
de la cabeza de radio, osteosíntesis de apóÞsis coronoides y
Figura 4 y 5. Radiografías anteroposterior y lateral postrevisión. Extracción de cabeza de
radio protésica.
reinserción del ligamento colateral lateral, comprobando
la estabilidad intraoperatoria del codo. Buena evolución
postoperatoria y alta hospitalaria.
Durante el seguimiento, la paciente presenta limitación
marcada para la ßexoextensión con pronosupinación
normal. En el control radiográÞco se aprecia sobredimensión
de la cabeza del radio. Dada la mala evolución, y la falta de
respuesta al tratamiento rehabilitador, se decide artrolisis
abierta mediante la técnica de la columna, transposición del
nervio cubital y recambio de prótesis de la cabeza del radio;
obteniéndose buena recuperación del balance articular:
ßexión 120º, extensión -20º y pronosupinación completa. Sin
embargo la paciente seguía reÞeriendo dolor.
Figura 1. Radiografía anteroposterior fractura y luxación posterior de
codoosteolítica.
Un año después de la cirugía de revisión se visualiza
radiográÞcamente movilización aséptica de la cabeza del
radio. Se explica situación a la paciente y se recomienda
cirugía, que por el momento rechaza. Tras dos meses de
dolor y ausencia de mejoría, acepta intervención quirúrgica.
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