Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 66
SÍNDROME DE ROBO DE LA SUBCLAVIA EN PSEUDOATROSIS
DE CLAVÍCULA
Autores: Campesino Nieto, Silvia Virginia; Fernández Díez, Diego José; de Blas Sanz, Inés;
Sanz Peñas, Ana Elena; González Álvarez, Juan José; López Sánchez, Javier.
HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA DE VALLADOLID
INTRODUCCION
Las fracturas de tercio medio de clavícula son frecuentes
y se tratan en su mayoría de forma ortopédica. Existen varias
complicaciones importantes relacionadas con estas fracturas
y su tratamiento, las cuales han de tenerse en cuenta pese a
ser infrecuentes.
Presentamos un caso de pseudoartrosis de clavícula y sus
complicaciones.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 33 años que acude a consulta de
Traumatología tras caída montando a caballo hace dos años.
Sufrió fractura de clavícula izquierda que no se inmovilizó por
precisar tratamiento en UVI de larga duración, actualmente
no consolidada y sintomática por lo ha acudido a urgencias
en varias ocasiones. La exploración neurovascular distal
normal. Se le realiza radiografía simple objetivándose
pseudoartrosis de clavícula izquierda. Se explica tratamiento
quirúrgico posible que la paciente rechaza en este momento,
por lo que se decide tratamiento conservador, rehabilitador
y sintomático.
Figura 1. Radiografía anteroposterior de clavícula en la que se visualiza pseudoartrosis
de fractura.
Tres años después acude de nuevo a la consulta de
Traumatología tras la aparición de nueva sintomatología.
En el examen físico se palpa bultoma a nivel clavicular
izquierdo, no doloroso a la palpación. La paciente presenta
cianosis de mano izquierda y aparición de lívedo reticularis
que se agrava con la elevación del miembro afectado. La
maniobra de Adson es positiva.
Figura 2 y 3. AngioTC con contraste intravenoso en el que se objetiva pseudoartrosis de
clavícula izquierda y reconstrucción en modelo 3D.
Como pruebas complementarias se realizan una
radiografía anteroposterior de clavícula en la que se visualiza
pseudoartrosis de fractura. Un angioTC con contraste
intravenoso en el que se objetiva pseudoartrosis de clavícula
izquierda, a la elevación del miembro superior izquierdo y
rotación a la derecha de la cabeza se observa la compresión
de la vena subclavia por el callo óseo del extremo medial
del fragmento lateral de la clavícula. Complementación del
estudio con ßebografía y eco doppler, que conÞrman los
hallazgos.
Diagnóstico: Síndrome de robo de la subclavia en relación
con pseudoatrosis de clavícula izquierda.
Tras conÞrmarse el diagnóstico y consultar al Servicio de
Cirugía Vascular para valoración de opciones terapéuticas,
se realiza planiÞcación quirúrgica mediante un modelo de
impresión 3D. Se interviene quirúrgicamente realizándose
la resección del foco de pseudoartrosis y osteosíntesis con
placa LCP bajo control de escopia, en colaboración con el
Servicio de Cirugía Vascular.
Buena evolución de la paciente clínica y radiográÞca.
Remisión de la sintomatología compresiva vascular tras
seguimiento posterior en consulta externa desde la primera
consulta postoperatoria al mes de la cirugía.
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Figura 4. Radiografía anteroposterior postquirúrgica: resección del foco de pseudoartrosis
y osteosíntesis con placa LCP.
DISCUSIÓN
La pseudoartrosis postraumática de clavícula se presenta
como complicación rara (
