Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 69
Tratamiento de consolidación viciosa de escafoides carpiano tras fractura- luxación transescafoperilunar
mediante osteotomía y técnica Fisk-Fernández
Imagen 4.
Imagen 5.
con leve desviación del carpo a cubital y artrosis incipiente
(Imagen 5). El paciente no presentaba dolor y realizaba
ßexión palmar 15º y dorsal de 15º estando satisfecho con el
resultado de la cirugía.
BIBLIOGRAFÍA
DISCUSIÓN
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Las luxaciones perilunares son entidades poco frecuente,
difíciles de diagnosticar en el momento, por lo que a veces
pasan desapercibidas. Generalmente son resultado de
traumatismos de alta energía. Un diagnóstico correcto y su
tratamiento precoz es necesario para restaurar la funcionalidad
de la muñeca y disminuir el riesgo de inestabilidad secundaria
de muñeca que lleve a la artrosis postraumática precoz(1).
En el caso de las luxaciones transescafoperilunares la
recomendación actual es la reducción abierta y la
osteosíntesis interna del escafoides con tornillo a compresión
siendo ésta la técnica con menor tasa de complicaciones(2,3).
La deformidad en joroba “Humpback” puede encontrarse
en la pseudoartrosis de escafoides pero también en
consolidaciones viciosas de fracturas de escafoides, como es
nuestro caso. Se caracteriza por la presencia del polo proximal
del escafoides en extensión y el polo distal ßexionado,
generando una deformidad con joroba en el vértice dorsal
que supone también el acortamiento del escafoides y que
a la larga provoca una deformidad carpiana en DISI (dorsal
intercalated segment instability). Se produce un aumento
de los ángulos intraescafoideo, radiolunar y escafolunar,
se altera biomecánica del carpo y se genera un desgaste
articular llevando a la larga a un colapso del carpo tipo SMAC
(Scaphoid Malunion Advanced Collapse), sobre todo cuando
la consolidación viciosa es en ßexión, pronación e inclinación
cubital(4,5).
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Fisk-Fernández. Revista Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatología. Vol. 58. Núm. 4.páginas 229-236 (Julio - Agosto
2014)
Para evitar esta mala evolución es necesario el tratamiento
quirúrgico de la deformidad. El objetivo Þnal del tratamiento,
es lograr un adecuado alineamiento del escafoides para así
restaurar la altura y anatomía del carpo y conservar una
correcta biomecánica de la muñeca(4,6).
Existen diferentes técnicas para el tratamiento de
estas complicaciones, encaminadas a evitar la progresión
de la enfermedad. La técnica de Fisk Fernández permite la
corrección de la deformidad del escafoides, mediante injerto y
la osteosíntesis con agujas de Kirschner o tornillos(7).
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