Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 71
Tratamiento de gonartrosis sobre valgo e inestabilidad femoropatelar en el adulto con síndrome de Silver - Russell
tiempos. En un primer tiempo realinear deformidades
femorotibiales como objetivo principal y mejorar estabilidad
femoropatelar como objetivo secundario. En un segundo
tiempo resolver gonartrosis e inestabilidad femoropatelar
mediante Artroplastia Total de Rodilla
PRIMER TIEMPO QUIRÚRGICO
Inicialmente se realiza osteotomía valguizante para
alineamiento de diáÞsis femoral (deformada en varo) y
osteotomía varizante para alineamiento de diáÞsis tibial,
añadiendo al tratamiento quirúrgico sección de alerón externo
para tratar de estabilizar el componente femoropatelar.
Se consigue realineamiento del miembro inferior derecho,
igualando las longitudes “funcionales” en las extremidades
inferiores. Disminuyen los episodios de luxación rotuliana,
pero manteniendo deformidad en valgo de rodilla. (Imagen 4).
Figura 5. Control post artroplastia total de rodilla.
Figura 4. Telerradiografía post osteotomía femoral y tibial.
SEGUNDO TIEMPO QUIRÚRGICO
Ante la persistencia de gonalgia de características
artrósicas se realiza retirada parcial de material de
osteosíntesis tibial y Artroplastia Total de Rodilla Derecha.
Inicia terapia rehabilitadora a las 48 horas, siendo dada de
alta a los 7 días, sin complicaciones asociadas. (Imagen 5B).
DISCUSIÓN
El síndrome de Silver-Russell (SRS); es un trastorno
congenito, que implica un crecimiento deÞciente. Afecta a 1
de cada 30.000-100.000 nacidos vivos2,3,8.
Su presentación abarca un amplio espectro de signos que
son fáciles de reconocer en los casos típicos, pero pueden ser
difíciles de diagnosticar en los individuos menos afectados,
Las características físicas pueden variar mucho entre los
pacientes con SRS y, además, muchas de ellas son comunes a
otros trastornos del crecimiento4,9.
En el “Primer consenso internacional para el diagnóstico
y manejo del Síndrome de Silver- Russell” se recomienda el
uso de la escala de puntuación clínica para SRS de Netchine-
Figura 6. Revisión al año post artroplastia de rodilla.
Harbison (NH-CSS; ver Tabla 1) tanto para determinar cuando
debe realizarse un estudio genético de SRS como para decidir
si debe establecerse el diagnóstico clínico. Un resultado
molecular positivo para SRS conÞrma el diagnóstico clínico
de SRS, pero un resultado negativo no lo descarta.
El SRS conlleva una amplia variedad de problemas
médicos, y, por ende, la necesidad de seguimiento por
diferentes especialistas e intervenciones precoces para el
correcto manejo de este grupo de pacientes.
El tratamiento inicialmente es sintomático y los objetivos
diana en los primeros dos años son el apoyo nutricional, la
prevención de la hipoglucemia y la recuperación del déÞcit de
talla con el inicio de la terapia con hormona de crecimiento
recombinante y seguimiento del desarrollo psicomotor1,2.
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