Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 73
TRATAMIENTO DE PSEUDOARTROSIS DE INJERTO DE PERONE
VASCULARIZADO DE HÚMERO
Autores: I de Blas Sanz, R Escudero Marcos, J Nistal Rodríguez, V Álvarez García, D Fernández Díez,
A Sanz Peñas, J Diez Rodríguez.
HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA (VALLADOLID)
INTRODUCCIÓN
Imagen 1
El injerto de peroné vascularizado es una de las alternativas
de tratamiento de los defectos óseos severos localizados en
la extremidad superior de diferentes etiologías, entre ellas la
pseudoartrosis. Presentamos un caso de pseudoartrosis del
injerto de peroné vascularizado de húmero utilizado como
rescate de tratamiento de pseudoartrosis de fractura de
húmero derecho.
Imagen 2
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Paciente varón de 37 años, sin alergias medicamentosas
conocidas con antecedentes de hipertensión arterial y
pancreatitis alcohólica, fue derivado desde otro centro
hospitalario por presentar pseudoartrosis atróÞca de húmero
izquierdo secundario a politraumatismo por accidente de
tráÞco (moto) 3 años antes y presentar fractura diaÞsaria
humeral con tercer fragmento AO/OTA 12B1.2, fractura
bilmaleolar tobillo derecho, fractura meseta tibial derecha
Schatzker IV, luxación talar izquierda, fractura abierta grado
IIIC de antebrazo izquierdo con sección de la arteria radial y
nervio radial y fractura de apóÞsis coronoides y cabeza radial
izquierda.
Inicialmente se realizó cirugía de control de daños y la
factura diaÞsaria humeral fue tratada con un Þjador externo.
Posteriormente fue sintetizada con un clavo largo de húmero
(Imagen 1) que a los 6 meses precisó reintervención por
presentar pseudoartrosis, realizándose fresado intramedular
y nueva osteosíntesis con clavo largo de húmero. La fractura no
consolidó y se produjo la rotura de uno de los tonillos distales
del clavo (Imagen 2) por lo que se intervino nuevamente, 18
meses después de la primera intervención, realizándose la
extracción del clavo de húmero y una nueva osteosíntesis
con placa LCP con aporte de injerto óseo (Imagen 3). A los
10 meses de la cirugía, ante la ausencia de consolidación
y el severo defecto óseo tras múltiples intervenciones, es
paciente es derivado a nuestro hospital para el tratamiento
de la pseudoartrosis atróÞca del húmero. Se procedió en un
primer tiempo a la retirada de la placa, curetaje del foco de
pseudoartrosis y exéresis de los secuestros óseos y tejido
no viable. En un segundo tiempo, se implantó un injerto
de peroné vascularizado conjuntamente con el servicio de
Cirugía Plástica, sintetizado con tornillos interfragmentarios y
se añadió estabilidad al montaje mediante un Þjador externo
que se retiró a los 6 meses (Imagen 4). A los 10 meses de
la cirugía, el paciente presentaba consolidación óptima en
zona proximal del injerto pero ausencia de consolidación en
zona distal, por lo que se decidió la reintervención quirúrgica
procediéndose a la limpieza, curetaje, aporte de injerto óseo
autólogo de ambas crestas iliacas y osteosíntesis con placa
Imagen 3
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