Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 74
Tratamiento de pseudoartrosis de injerto de perone vascularizado de húmero
preconformada LCP de tibia (De Puy-Synthes) (Imagen 5). Tras
7 meses de seguimiento persistía la pseudoartrosis a nivel
distal, por lo que se reintervino realizando nuevo curetaje del
foco de pseudoartrosis, aporte de injerto óseo autólogo del
canal medular femoral con el sistema de fresado aspiración
RIA (De Puy-Synthes) y estabilización con placa LCP anterior
a compresión (Imagen 6). En el seguimiento radiológico
posterior se observó la consolidación de la fractura y se realizó
por parte de Cirugía Plástica transferencias tendinosas para
tratar la parálisis radial, con una funcionalidad aceptable.
DISCUSIÓN
Imagen 4
Las fracturas diaÞsarias de húmero son lesiones
frecuentes con una incidencia de pseudoartrosis en torno
al 15%. Cuando la reducción y la Þjación de la fractura son
insuÞcientes, principalmente cuando existe gap en el foco,
el riesgo de pseudoartrosis es signiÞcativo dado que es un
hueso sometido a fuerzas de distracción por el efecto de la
gravedad, al contrario que en las extremidades inferiores. En
el tratamiento de las pseudoartrosis de la diáÞsis humeral
Imagen 5
se han utilizado varios métodos quirúrgicos, siendo los
más empleados la osteosíntesis con placa, el enclavado
intramedular y la Þjación externa(1).
Imagen 6
74 - Revista Sclecarto- N.º 2 - Año 2020
Si la Þjación inicial fue un clavo, la sustitución por otro
clavo con mayor diámetro, mínimo un milímetro más que
el previo, tras fresado intramedular puede ser considerado
como opción terapéutica. Sin embargo, la placa a compresión
parece obtener mejores resultados en cuanto a consolidación
para el tratamiento de la pseudoartrosis, siendo actualmente
el gold standard tanto en defectos de consolidación como
incluso en la fractura humeral inicial. En este caso, el
recambio de clavo fue el primer tratamiento utilizado pero,
no se consiguió dar al foco una estabilidad suÞciente ni
el contacto óseo necesario para lograr la consolidación, y
tampoco se logró colocando una placa a compresión. El
problema fundamental de las pseudoartosis atróÞcas es la
falta de aporte biológico (osteoblastos y vascularización),
aunque suelen asociar un problema mecánico añadido
(falta de estabilización adecuada). En casos más complejos,
con déÞcit óseos o tras múltiples intervenciones, se puede
utilizar un injerto vascularizado de peroné que aporta óptima
