Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 75
Tratamiento de pseudoartrosis de injerto de perone vascularizado de húmero
vascularización, células óseas y osteoinductores al foco o
incluso un injerto libre de cortical, que refuerza la estabilidad
del foco de pseudoartrosis pero que no aporta biología de
forma tan favorable como el injerto vascularizado(1,2).
Taylor describió la técnica quirúrgica para la utilización del
peroné vascularizado en 1975. Dicho injerto puede ser Þjado
en la zona receptora mediante su colocación en un lecho
previamente tallado o colocando ambos extremos dentro de
la cavidad intramedular con tornillos interfragmentarios. Para
la Þjación al húmero puede ser utilizada una placa bloqueada,
que permite preservar la vascularización periférica del
periostio al quedar mínimamente separada del hueso, o en
casos con defectos óseos o sospecha de infección, un Þjador
externo, que fue lo que se utilizó en este caso(3).
El injerto de peroné vascularizado ofrece al paciente
una alternativa terapéutica para tratar pseudoartrosis de
húmero asociadas a grandes defectos óseos pero también
complicaciones (7-10%) como la infección, la parálisis
transitoria del nervio radial o la pseudoartrosis recurrente
como ocurre en la zona distal del injerto en nuestro caso.
También pueden producirse fracturas por estrés(3,4,5). En
este caso la pseudoartrosis de la zona distal del injerto, fue
tratada con la limpieza del foco de pseudoartrosis, el aporte
de injerto y la colocación de una placa, pero dicha placa no
se colocó inicialmente a compresión sino como placa de
neutralización, lo que fue un condicionante fundamental en
la ausencia de consolidación del injerto. La reintervención con
placa a compresión en el foco, ofreciendo una estabilización
absoluta que constituye el gold standard en el tratamiento
de las pseudoartrosis permitió la consolidación deÞnitiva del
foco distal del injerto.
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En resumen, las fracturas conminutas diaÞsarias de
húmero constituyen un gran reto para los traumatólogos en
el momento actual, siendo el gold standard la osteosíntesis
a compresión con placa atornillada. Los nuevos diseños de
clavos bloqueados han mejorado la estabilización del foco
y permiten implantarse de forma percutánea con buenos
resultados, por lo que su utilización se ha extendido en los
últimos años. El tratamiento de la pseudoartrosis siempre
debe basarse en el “concepto de Diamante” de Giannoudis
cuyos pilares se basan en 4 puntos: células osteogénicas,
matriz osteoconductora, mediadores osteoinductores
y estabilización mecánica. El injerto óseo vascularizado
cumple con 3 de esos pilares y mejora la biología en el foco
de fractura; la Þjación mecánica, que constituye el cuarto
pilar del diamante, siempre debe seguir el concepto de
“estabilidad absoluta” de la AO/OTA, que se logra mediante
placas a compresión(6).
Revista Sclecarto- N.º 2 - Año 2020 - 75
