Revista-SCLECARTO-Nº2-2020 - Flipbook - Página 80
MODIFICACION DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
EN LA LUXACIÓN PERILUNAR INVETERADA
Autores: González Alonso, C; Pérez Pastor, C; Arnanz Remis, A; García Carrasco, J; Baruque Astruga,
M.M; García Cepeda, I; Briso-Montiano Pinacho, R.
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL COMPLEJO ASISTENCIAL DE PALENCIA, ESPAÑA
CORRESPONDENCIA
Carmen González Alonso; caglezal@gmail.com;
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Rio
Carrión, Avenida donantes de sangre, 34005, Palencia, España
RESUMEN
Introduccion: La luxación perilunar es la disociación
más grave del carpo. El objetivo terapéutico es conseguir
una buena alineación de los huesos del carpo preservando
la máxima movilidad y previniendo la osteoartritis a largo
plazo. Se presenta una modiÞcación de la técnica quirúrgica
de reconstrucción ligamentaria con buenos resultados
radiográÞcos y funcionales a corto plazo.
Material y metodo: Varón de 23 años que presenta
una luxación semilunar inveterada con inestabilidad de
la articulación escafolunar de 8 semanas de evolución. Se
realiza reducción abierta y una reconstrucción quirúrgica
intercarpiana y dorsal del ligamento escafolunar añadiendo
una plastia del ligamento escafogrande dorsal y una
reconstrucción del ligamento lunopiramidal.
Resultado: A los 12 meses de la cirugía, el paciente
presenta buena alineación radiográÞca, una aceptable
movilidad del carpo y no reÞere dolor.
Conclusión: Añadir la reconstrucción del ligamento
escafogrande a la técnica quirúrgica habitual de
reconstrucción del ligamento escafolunar nos aporta más
estabilidad al carpo y nos permite conservar la capsula,
presentando buenos resultados tanto a nivel radiográÞco
como funcional. Se necesitan estudios complementarios para
observar la evolución a largo plazo.
ABSTRACT
Background: Perilunar dislocation is the most serious
cause of carpal instability. The therapeutic aim is to restore
the carpal alignment preserving mobility and preventing
the degenerative process. This paper describes a new
modiÞcation of the surgical technique that has obtained
convincing x-rays and functional short-term outcomes.
Methods: A 23 years-old man gave a history of perilunar
dislocation with scapholunate instability for more than 8
weeks. He was treated by an open reduction, reconstructing
the scapholunate ligament and adding a scaphocapitate
ligament plasty. We also reconstructed the lunopiramidal
ligament.
Results: Twelve months after surgery the x-rays
alignment improved, the patient showed almost full carpal
range of motion and he was pain-free
Conclusions: Adding a scaphocapitate ligament
reconstruction to the usual surgical technique of scapholunate
80 - Revista Sclecarto- N.º 2 - Año 2020
ligament reconstruction gave more carpal stability and
it allows us to preserve the dorsal capsule. It also shows
satisfactory results not only in x-rays measurements but
also in functional outcomes. Extended studies are needed to
determine the long-term beneÞts of this procedure.
INTRODUCCIÓN
La luxación pura del semilunar es una lesión rara pero
muy grave de la articulación de la muñeca; muchas veces,
puede pasar desapercibida a ojos inexpertos en el servicio de
urgencias, siendo importante pensar en ella. Suele observarse
en varones de mediana edad debido a caídas desde altura,
accidentes de tráÞco o de trabajo. La clínica de intenso dolor,
gran inßamación, movilidad limitada y deformidad nos debe
hacer sospechar esta entidad(1), el nervio mediano puede
verse afectado y el paciente puede referir disestesias en su
territorio.
La luxación perilunar es un una lesión ligamentaria en
la que se afecta la articulación escafolunar, escafogrande,
lunogrande y lunopiramidal
Según la clasiÞcación de MayÞeld, (tabla 1) el caso que
se expone correspondería a un estadio IV(3), una luxación del
semilunar en la se produce una rotura de todos los ligamentos
del semilunar, una inestabilidad escafolunar y un desgarro de
la capsula dorsal radiocarpiana. En ella, el hueso grande se
encuentra luxado a dorsal respecto al semilunar pero, además,
la articulación radiosemilunar se ve alterada y se observa el
semilunar luxado a volar respecto a la fosa semilunar del
radio. El objetivo terapéutico es corregir la mala alineación
radiocarpiana y la diástasis escafolunar, preservando la
máxima movilidad y previniendo la osteoartritis a largo
plazo. Es importante el tratamiento de forma urgente de
esta entidad para evitar lesiones neurológicas y necrosis del
semilunar y, a largo plazo una muñeca SLAC (scapholunate
advanced collapse) y una osteoartritis radiocarpiana(2).
MÉTODOS
Se presenta el caso de un varón de 23 años, sin
antecedentes de interés, de profesión piloto profesional
de motocross. Tras accidente de moto, acude a urgencias
por dolor, inßamación e impotencia funcional de muñeca
izquierda; se coloca férula, sin diagnosticar la luxación
pura del semilunar (Foto 1) y, tres días más tarde, se
diagnostica y se realiza reducción cerrada de semilunar y
Þjación con agujas, sin conseguir una buena reducción, ni
realizar una reconstrucción ligamentosa (foto 2). A las 6
semanas se retiran las agujas (foto 3). Acude a consulta a
las 8 semanas (foto 4) del traumatismo inicial por dolor e
impotencia funcional; presenta una deformidad evidente
de muñeca izquierda y gran limitación de movilidad. Se
realizan radiografías y resonancia magnética (foto 5),
