Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 13
Revisión fracturas supracondíleas de húmero en el adulto. ¿Qué estamos haciendo?
Hospital universitario de burgos 2015-2019
SÍNTESIS OSTEOTOMÍA
Frecuencia
Válidos
Porcentaje
Porcentaje acumuludo
OBENQUE
19
57,6
57,6
PLACA
2
6,0
63,6
TORNILLO
12
36,4
100,0
total
33
100,0
Tabla 3. Tabla de frecuencias del tipo de síntesis de la osteotomía.
De aquellos en los que se realizó abordaje transolecraniano
se sintetizó dicho olécranon mediante cerclaje tipo Obenque
en el 57,6% de los pacientes, tornillo canulado de rosca parcial
en el 36,4% y mediante placa en un 6% de los casos (tabla
3). Se registraron complicaciones derivadas de la síntesis
en 9 pacientes (un 27,3% de las osteotomías). Fue necesaria
la retirada del material por molestias en 6 casos, los cuales
fueron todos cerclajes. Hubo movilización del material de
osetosíntesis en dos tornillos y un Obenque.
Según el tipo de síntesis de la osteotomía se observó
que el cerclaje en Obenque presentaba muchas más
complicaciones (36,8%), que la síntesis con tornillos (16,7%)
o con placa (0%) (gráÞco 6). Pero en realidad 6 de las 7
complicaciones del Obenque son molestias con el material,
y sólo una es una movilización. Mientras que en el caso de
los tornillos las dos complicaciones que se registraron fueron
movilización del material.
Complicaciones osteotomía_agrup
No
Sí
100%
Recuento
80%
60%
40%
20%
0%
OBENQUE
PLACA
TORNILLO
SÍNTESIS_OSTEOTOMÍA
Gráfico 6. Gráfica de porcentaje de complicaciones según el tipo de síntesis empleada en
la osteotomía del olécranon.
resultados en pacientes jóvenes independientemente del
tipo de tratamiento elegido, mientras que los más ancianos
obtenían peores resultados. Pero cuando comparábamos
dentro de ese mismo grupo de edad no había diferencias
entre operar o no operar.
Por lo que nuestra recomendación es reservar el
tratamiento ortopédico para pacientes más añosos y frágiles,
independientemente del tipo de fractura; y operar en
pacientes más jóvenes y casos muy seleccionados pacientes
ancianos con fracturas graves.
Aunque existen diversos estudios que hablan en favor
del tratamiento quirúrgico independientemente de la edad.
Steven et al publicaron en 2018 una serie de 21 pacientes
mayores de 70 años con buenos resultas tras someterse
a tratamiento quirúrgico esto puede estar enormemente
inßuenciado por el protocolo de rehabilitación llevado a cabo
en la Clínica Mayo de Rochester, institución donde se realiza
el estudio(5,6).
En cuanto al tipo de síntesis y el tipo de abordaje
concluimos que no habiendo diferencias signiÞcativas es
recomendable que cada cirujano use el que mejor conozca
y controle. Teniendo en cuenta que en nuestra serie aquellas
osteotomías de olécranon sintetizadas con Obenque
presentaron mayor índice de complicaciones. A pesar de
que el Obenque es una técnica muy Þable presenta una alta
tasa de segunda cirugía por retirada, mientras que el tornillo
presenta una tasa menor.
Un reciente estudio en cadáver postula que no hay
diferencias signiÞcativas en cuanto a la tensión aplicada a la
síntesis entre el cerclaje, la placa y el tornillo intramedular;
pero que sí vieron mayor riesgo de fallo del implante
cuando utilizaban creclaje(7). Resultados que se mantienen
igualmente en el estudio realizado por Midtgaard et al(8); lo
cual llevado a la clínica coincide con nuestras observaciones.
Un metaanálisis publicado en 2018 concluyó que no había
diferencias en la escala Mayo, rango de movilidad, y tasa de
complicaciones entre el abordaje transtricipital y abordajes
que incluyeran una osteotomía del olécranon, pero asumían
que el nivel de los estudios no era el deseado(9).
Por todo esto es necesario la realización de ensayos
clínicos aleatorizados para intentar arrojar algo más de
claridad y disminuir la polémica que rodea este tema.
DISCUSIÓN
No habiendo hallado diferencias en cuanto al tipo de
abordaje ni al tipo de síntesis sí que nos parece oportuno
señalar que por norma general se obtuvieron mejores
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