Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 15
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LAS FRACTURAS INTRACAPSULARES
DE CADERA INTERVENIDAS MEDIANTE OSTEOSÍNTESIS
CON TORNILLOS CANULADOS EN UN PERÍODO DE 10 AÑOS
Autores: García-Carrasco José, Mingo-Robinet Juan, Baruque Astruga Marta, Gonzalez Alonso Carmen,
Briso-Montiano Pinacho Ricardo, Arnanz Remis Alberto, San José Pardo Iñigo
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE PALENCIA. PALENCIA.
CORRESPONDENCIA
José García Carrasco
jos.garciacarrasco@gmail.com
RESUMEN
Introducción: La fractura de cadera es una de las
patologías más frecuentes de nuestra práctica habitual,
además, se da en pacientes ancianos con numerosas
comorbilidades. Existe controversia en cuanto al tratamiento
de las fracturas intracapsulares no desplazadas. A pesar de
las ventajas de la osteosíntesis, su alta tasa de reintervención
hace que algunos autores preÞeran la artroplastia.
Objetivo: Conocer la tasa de reintervención en fracturas
de cadera intracapsulares tratadas con tornillos canulados en
nuestro centro, e identiÞcar posibles factores predictores de
fracaso mecánico.
Material y método: Estudio retrospectivo con datos de
pacientes intervenidos por fractura de cadera durante los
últimos 10 años. Incluimos pacientes mayores de 65 años
tratados mediante osteosíntesis con tornillos canulados.
Se excluyeron pacientes con fractura patológica, fracturas
basicervicales, y pacientes con cirugía previa de cadera.
Analizamos variables demográÞcas, radiológicas y mecánicas,
así como complicaciones mecánicas.
Resultados: Obtuvimos 83 fracturas que cumplieran los
criterios de inclusión. El 75% de los pacientes fueron mujeres,
media de edad de 81.9 años. La mayoría de las fracturas
fueron Garden I (57.8%) y Garden II (22.9%); en la clasiÞcación
de Pauwels, la mayoría fueron tipo II (68.7%), seguidas del
tipo III (10.3%). Se realizaron 11 reintervenciones (13.3%).
Conclusiones: La tasa de reintervención observada es
similar a la hallada en la literatura. La menor agresión que
supone la osteosíntesis con tonillos canulados, hace que siga
siendo una buena opción para el tratamiento de fracturas
intracapsulares no desplazadas en pacientes ancianos.
INTRODUCCIÓN
La fractura de cadera es una de las patologías
más frecuentes a la que deben enfrentarse los cirujanos
traumatólogos, debido al envejecimiento de la población
actual a nivel mundial. Además, los pacientes que presentan
esta patología son cada vez más ancianos y asocian más
comorbilidades(1-4). Las fracturas intracapsulares representan
aproximadamente la mitad del conjunto de las fracturas de
cadera. De ellas, un 20% son fracturas no desplazadas(5-7).
En el paciente anciano, existe un consenso en el
tratamiento de las fracturas intracapsulares desplazadas,
mientras que en el caso de las no desplazadas (Garden I y II),
persiste controversia en la literatura reciente(8). La reducción
cerrada y Þjación interna con tornillos canulados es la práctica
habitual desde hace años para las fracturas no desplazadas.
Sin embargo, los estudios describen tasas de desplazamiento
secundario y tasas de reintervención de hasta el 20%(9).
La osteosíntesis con tornillos es una cirugía menos
lesiva para los pacientes, que además se asocia con menor
tiempo quirúrgico, menor tasa de sangrado, una corta
estancia hospitalaria postoperatoria, así como el desarrollo
de menos complicaciones pulmonares(6). Aunque los tornillos
canulados son el sistema de Þjación interna más empleado,
ésta también puede realizarse con otros dispositivos como
son sistemas de tornillo dinámico (DHS), placas bloqueadas y
otros(10).
Pese a estas ventajas, la osteosíntesis de fracturas
intracapsulares se asocia a mayor tasa de reintervenciones,
por ello, y dada la fragilidad de estos pacientes, algunos
autores abogan por realizar artroplastia incluso en las
fracturas no desplazadas(11,12).
El objetivo de este estudio es evaluar el resultado de las
fracturas intracapsulares de cadera intervenidas en nuestro
centro mediante osteosíntesis con tornillos canulados, e
identiÞcar posibles factores predictores de fracaso de la
osteosíntesis.
MÉTODO
Realizamos un estudio retrospectivo con los datos de las
fracturas intracapsulares de cadera tratadas con tornillos
canulados en 10 años (enero 2010 hasta diciembre 2019).
Los criterios de inclusión fueron: fracturas agudas
intracapsulares de cadera, pacientes mayores de 65 años,
tratados mediante osteosíntesis con tornillos canulados,
todos ellos capaces de deambular previamente a la
intervención. Se excluyeron fracturas extracapsulares de
cadera, fracturas basicervicales, fracturas patológicas y
pacientes con cirugía de cadera previa.
Los datos obtenidos de los registros médicos incluyen
edad, sexo, tipo de fractura atendiendo a la clasiÞcación
de Garden(13) y de Pauwels(14), presencia de conminución en
la cortical posterior del cuello valorada en proyección axial
de cadera, así como desviación axial del cuello femoral con
respecto al eje del fémur mayor de 20º(15). Se registró el tiempo
transcurrido desde el diagnóstico hasta la cirugía, los días
de hospitalización y si los pacientes realizaban carga al alta.
Recogimos datos sobre el número de tornillos empleados
en la osteosíntesis y la disposición de estos. Se analizaron
las complicaciones inherentes a la fractura, como necrosis
avascular, retraso en la consolidación, desplazamiento
secundario de la fractura y reintervención. Las complicaciones
no musculoesqueléticas no fueron consideradas.
Revista Sclecarto- N.º 3 - Año 2021 - 15
