Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 17
Estudio retrospectivo de las fracturas intracapsulares de cadera intervenidas mediante osteosíntesis
con tornillos canulados en un período de 10 años
Biz et al. además de la desviación posterior, añaden que las
fracturas de clasiÞcadas como Garden tipo II y Pauwels II y III,
se asocian a mayores tasas de fallo de la osteosíntesis. Del
mismo modo, ellos encontraron una relación lineal entre la
presencia de desviación posterior y las fracturas tipo III de
Pauwels (34). Pese a que muchos artículos deÞenden la idea
de que existe relación entre la desviación posterior y el fallo
de la osteosíntesis, el estudio de Lapidus et al. deÞende que
no existe dicha relación(35).
EDAD
MEDIA
81,9 años
RANGO
65-98
SEXO
MUJER
62
VARÓN
21
CLASIFICACIÓN GARDEN
I
48
II
19
III
13
IV
4
Analizando posibles causas de fracaso de la
osteosíntesis en nuestro estudio, observamos que la
desviación axial del cuello femoral se daba en el 45.5% de
los casos, del mismo modo, un 36.6% de los casos fracasados
presentaban conminución posterior. De las fracturas
reintervenidas, el 27.3% fueron clasiÞcadas como Garden III.
Un tercio de estos pacientes mostraron una desviación en
varo de la cabeza femoral en el control postoperatorio.
CLASIFICACIÓN PAWELS
I
8
II
57
III
16
CONMINUCIÓN POSTERIOR
SI
Aunque la indicación de osteosíntesis se reserva para el
tratamiento de fracturas no desplazadas (Garden I y II), en
nuestro estudio observamos casos de osteosíntesis realizadas
en fracturas desplazadas. Analizando detenidamente estos
casos, de las 13 fracturas Garden III, se reintervinieron
3 (30.8%), y ninguna de las 3 fracturas clasiÞcadas como
Garden IV fue reintervenida. En cuanto a estos datos, no
podemos descartar que la decisión de osteosíntesis viniera
condicionada por una comorbilidad que contraindicase una
cirugía más agresiva.
22
61
DESVIACIÓN AXIAL
CENTRADA
57
POSTERIOR
26
Nº TORNILLOS
3 TORNILLOS
82
2 TORNILLOS
1
DISPOSICIÓN
V
64
^
10
LÍNEA
Nuestro estudio presenta varias limitaciones. En primer
lugar, se trata de un estudio retrospectivo realizado sobre
registros hospitalarios. Otra limitación de nuestro estudio
es el tamaño de la muestra y los pocos casos en los que
se realizó una reintervención(11), debido a ello, no podemos
analizar correctamente el efecto de los factores predictores
de fracaso mecánico (desviación axial de la cabeza femoral,
conminución posterior y fracturas desplazadas).
9
TIEMPO HASTA LA CIRUGÍA
MEDIA
2,58 días
RANGO
0-19
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
MEDIA
6.89
RANGO
2-22
CONCLUSIÓN
La osteosíntesis de las fracturas intracapsulares es una
opción de tratamiento a tener en cuenta pese a su tasa de
reintervención. Especialmente puede indicarse en aquellos
pacientes con fracturas no desplazadas y comorbilidades que
impidan cirugías más agresivas. Además de la Þjación clásica
con tornillos, existen otras conÞguraciones y dispositivos que
CARGA PRECOZ
SÍ
42
NO
41
Tabla 1. Resultados demográficos y radiológicos.
Tipo
intervención
Garden
Desviación
axial
Conminución
posterior
Disposición
tornillos
Rx post-IQ
Rx Seguimiento
PTC
III
Posterior
Si
V
Varo
NAV
PPC
I
Posterior
No
V
OK
Varo, Rotación
PPC
I
Centrada
Si
V
OK
Varo, Rotación
PPC
I
Centrada
No
V
OK
Varo, Rotación
Consolidación
EMO
I
Centrada
No
V
OK
PTC
I
Centrada
No
V
OK
Colapso
PPC
III
Posterior
Si
Línea
Varo
Colapso
PPC
II
Posterior
Si
V
Varo
Varo, Colapso
PPC
III
Posterior
Si
V
Varo
Colapso
PPC
I
Centrada
No
Valgo
Colapso
PTC
I
Centrada
No
Valgo
Colapso
V
EMO: extracción material osteosíntesis, PPC: prótesis parcial de cadera, PTC: prótesis total de cadera, NAV: necrosis avascular.
Tabla 2. Datos de los pacientes que se reintervinieron.
Revista Sclecarto- N.º 3 - Año 2021 - 17
