Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 21
Valoración de la calidad de vida en el tratamiento ortopédico de la lumbalgia
extremidades inferiores, entesopatía y afección uni o bilateral
de sacroilíacas).
El tratamiento debe estar encaminado, por un lado a
aliviar el dolor y a disminuir los signos inßamatorios y por
otro a mantener una correcta movilidad axial y periférica
y a evitar la aparición de posturas incorrectas. Además,
se deben considerar las manifestaciones sistémicas y las
complicaciones relacionadas con la enfermedad. Se debe
promover la eliminación de tabaquismo.
El concepto de calidad de vida puede tener distintos
signiÞcados para cada persona y tiene relación con datos
objetivos como el nivel social o económico o el estado de
salud y también con otros parámetros mucho más subjetivos
como las creencias, la escala de valores o las expectativas
vitales. En el contexto de las ciencias de la salud, se hace
referencia a la CVRS para una mejor evaluación de la calidad
de vida.
Las
alteraciones
psicológicas
constituyen
una
manifestación muy importante en las enfermedades crónicas,
especialmente en aquellas que provocan dolor y limitación
funcional.
El presente estudio quiere conocer la prevalencia de
síntomas depresivos y de ansiedad (síntomas psicológicos)
en pacientes afectos de lumbalgia y determinar los factores
socio-demográÞcos, clínicos, analíticos, metrológicos y
radiológicos que inßuyen en su aparición. Para ello se han
utilizado cuestionarios validados de ansiedad y de depresión
ampliamente aceptados y utilizados en muchos estudios
clínicos. Para el resto de variables se utilizan determinaciones
analíticas, cuestionarios de actividad, de funcionalidad, así
como valoraciones metrológicas y radiológicas que gozan de
un amplio consenso sobre su validez en la literatura médica
actualmente disponible.
MATERIALES Y MÉTODOS
Durante un periodo de 10 años (desde el 1 de enero de
2000 y el 30 de Septiembre de 2009), se estudiaron a 160
pacientes con diagnóstico de lumbalgia en las Consultas
Externas del Servicio de Traumatología del Hospital Clínico de
Salamanca. Una paciente que habían sido diagnosticados de
esquizofrenia con anterioridad al diagnóstico de lumbalgia,
se excluyó del estudio.
Todos fueron evaluados por el mismo médico desde
su inicio de diagnóstico y con un seguimiento con una
periodicidad no más de 12 meses. En el momento de la visita
se llevó a cabo el interrogatorio y la exploración física, se
cumplimentaron las escalas analógicas y se administraron los
cuestionarios. La analítica se había practicado dentro de los
15 días previos a la visita.
Las variables que se incluyeron en el estudio fueron:
variables socio-demográÞcas (género, edad, estado civil,
actividad laboral), variables clínicas (edad al inicio de la
enfermedad, tiempo de evolución, dolor, antecedentes
quirúrgicos, tabaquismo), variables metrológicas (prueba de
Schober modiÞcada, expansión torácica, distancia occipuciopared), variables radiológicas, variables psicológicas.
Para cada uno de los dominios, los instrumentos
Þnalmente propuestos fueron los siguientes: a) función
física: Índice Funcional de Dougados (DFI) y Bath Ankylosing
Spondylitis Functional Index (BASFI); b) dolor: dolor en la
columna y dolor nocturno durante la última semana evaluado
mediante la escala visual analógica (EVA); c) movilidad
espinal: prueba de Schober modiÞcada, expansión torácica
y distancia occipucio-pared; d) rigidez espinal: duración de
la rigidez matutina de la columna durante la última semana,
evaluada mediante EVA; e) valoración global de la enfermedad
establecida por el enfermo mediante EVA de la última
semana; f) presencia de artritis periférica y entesis: número
de articulaciones inßamadas (recuento de 44 articulaciones);
para la entesis no hubo consenso deÞnitivo; g) reacción de
fase aguda, analizada mediante la VSG y la PCR; h) astenia o
fatiga: valorada mediante EVA de la última semana; i) estudio
radiológico de la columna: radiografía frente y lateral del
segmento lumbar, lateral del segmento cervical y frente de
pelvis.
Además, con la Þnalidad de valorar la actividad de la
enfermedad por parte del paciente y la calidad de vida se
han desarrollado cuestionarios basados en el SF-36 que
una vez validados han supuesto un notable avance en la
evaluación del enfermo afecto de EA. Tales cuestionarios
son generales y especíÞcos como el HAQ, HAQ-S (Health
Assessement Questionnaire, Health Assessement QuestionnaireSpondyloarthropathy), Ankylosing Spondylitis Quality of Life
(ASQoL) y el Patient Generated Index (PGI).
El presente trabajo se ha realizado mediante
cuestionarios validados para la detección de síntomas de
depresión y de ansiedad. A partir de la puntuación obtenida
en los cuestionarios, se considera la presencia o ausencia de
síntomas de ansiedad o de depresión sin que ello comporte
el establecimiento de un diagnóstico. Existen diversos
cuestionarios diseñados con el Þn de detectar la presencia de
estos síntomas, que son los que se describen a continuación,
con especial atención a los utilizados en este trabajo. Center
For Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D), Minnesota
Multiphasic Personal Inventory (MMPI), Arthritis Impact
Measurement Scales (AIMS), Escala de Depresión De Hamilton
(Hamilton Depression Scale), Hospital Anxiety and Depression
Scale (HADS), Escala de Depresión Geriátrica (Geriatric
Depression Scales, GDS), Inventario de Depresion de Beck
(BDI), State-Trait Anxiety Inventory (STAI),
Previo al análisis de los datos se procedió a una veriÞcación
y depuración de los mismos por medio de detección de
valores imposibles, a través de la edición del valor mínimo y el
valor máximo de cada variable cuantitativa, y mediante tablas
de frecuencias en variables cualitativas. Posteriormente se
procedió al análisis estadístico descriptivo y analítico.
El análisis estadístico descriptivo consistió en la
descripción de variables cualitativas mediante números
absolutos y porcentajes sobre el total, mientras las
variables cuantitativas se describieron a través de medidas
de tendencia central (media y/o mediana) y de dispersión
(desviación estándar y/o rango).
El análisis estadístico analítico consistió en un estudio
bivariado para determinar la posible asociación entre
cada una de las variables de estudio y la variable resultado
(ansiedad E, ansiedad R y depresión) y multivariado para el
estudio de asociación con la variable resultado independiente
de otros factores.
El análisis estadístico bivariado se fundamentó en el uso
del test de Chicuadrado para las variables cualitativas, o test
exacto de Fisher cuando las frecuencias esperadas eran < 5
en > 20% de las casillas. Para las variables cuantitativas, tras
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