Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 40
Fijación externa en fracturas de tobillo en el paciente geriátrico
➢ Radiológicas
VARIABLES CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS
o Consolidación de la fractura
Sexo
o Presencia de luxación al ingreso
➢ Evolutivas
o
Tiempo de hospitalización
quirúrgica (días)
post-intervención
o Tiempo de consolidación de la fractura (meses)
o Desarrollo de complicaciones de partes blandas
(necrosis cutánea y/o necesidad de cobertura
plástica)
o Infección de herida quirúrgica
o Retirada de material de osteosíntesis (EMO).
o Reintervención quirúrgica
Tras aplicar los criterios de exclusión, se estudian un
total de 102 pacientes con fractura uni, bi o trimaleolar de
tobillo (n=102) intervenidos quirúrgicamente en la Unidad
de Traumatología del Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla en el período previamente señalado.
Se establecen dos grupos de estudio:
➢ GRUPO I: Pacientes intervenidos quirúrgicamente
mediante reducción abierta y Þjación interna (RAFI)
(n=94).
➢ GRUPO II: Pacientes intervenidos quirúrgicamente
mediante Þjación externa y reducción percutánea
como tratamiento deÞnitivo (n=8).
En los pacientes tratados mediante Þjador externo se
sigue el procedimiento siguiente:
➢ El Þjador externo se coloca sin realizar isquemia,
con control escópico y se asocia a procedimientos
percutáneos adyuvantes con agujas de Kirschner (KW)
y/o síntesis mediante tornillos.
➢ Se realizan curas semanales en consultas externas.
➢ Si el seguimiento radiográÞco es correcto, el Þjador se
retira a las 6-8 semanas.
= 25 (24,5%)
= 77 (75,5%)
Edad
media = 75,43 (66-97)
Alcohol
24 (23,52%)
Tabaco
8 (7,84%)
HTA
76 (74,50%)
Corticoides
5 (4,90%)
Tóxicos
0 (0%)
Diabetes Mellitus
25 (24,50%)
Arteriopatía periférica
32 (31,37%)
IMC
media = 27,51 (18,94-39,82)
Alta energía
4 (3,92%)
Luxación al ingreso
38 (27,45%)
Tabla 1. Variables clínico-epidemiológicas. La muestra está formada mayoritariamente
por mujeres (75.5%), de edad avanzada (edad media 75 años) y ligero sobrepeso (IMC
medio 27).
blandas, requiriendo terapia de vacío (VAC) o intervención
quirúrgica en 13 casos. 1 caso sufrió una lesión nerviosa
sensitiva, 1 caso precisó reintervención quirúrgica por
desplazamiento secundario de la fractura, y 1 caso precisó
artrodesis tibioastragalina durante el seguimiento.
Del total de la muestra (n=102), 94 pacientes (92.16%)
pertenecen al GRUPO I de estudio (RAFI) y 8 pacientes (7.84%)
al GRUPO II (Þjación externa deÞnitiva). (Ver tabla 2).
El desarrollo de complicaciones se relacionó de forma
signiÞcativa con la presencia de arteriopatía periférica
(p=0.001), con la necesidad de un mayor tiempo de ingreso
hospitalario (p=0.002), y con el tabaquismo (sin llegar a la
signiÞcación estadística, p=0.097). No hubo relación con la
edad (p=0.503), sexo (p=0.844), ni la utilización de la Þjación
externa como tratamiento deÞnitivo (p=0.417). (Ver tabla 3).
➢ Se permite carga progresiva con la ayuda de bastones
o andador y ortesis de estabilización medio-lateral.
➢ El estudio radiológico consiste en proyecciones
radiográÞcas anteroposteriores, laterales y de mortaja
de tobillo realizadas pre-intervención, al mes, a los 3
meses, a los 6 meses, y al año de evolución. Dichas
proyecciones se realizan en carga tras la retirada del
Þjador externo.
El análisis estadístico se lleva a cabo con el software
SPSS 20.0. Las diferencias se consideran estadísticamente
signiÞcativas si el valor de la “p” es inferior a 0,05.
RESULTADOS
La edad media de los pacientes incluidos fue de 75 años
(±7.4), predominando las mujeres en cuanto a la distribución
por sexos [25 hombres (24.5%) y 77 mujeres (75.5%)].
Analizando las comorbilidades de la muestra, el 24.50%
de los pacientes padecía diabetes (n=25), 31.37% arteriopatía
periférica (n=32) y el índice de masa corporal medio fue de
27.51. (Ver tabla 1).
Durante el seguimiento, el 25.49% del total de pacientes
(n=26) sufrió algún tipo de complicación, 23 de los cuales
tuvieron relación con mala evolución cutánea y de partes
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VARIABLES QUIRÚRGICAS
Tiempo desde el
traumatismo hasta la
intervención quirúrgica
(días)
Mediana = 0 (0-21)
Fijador externo como
tratamiento provisional
17 (16,66%)
Reducción abierta y
Þjación interna como
tratamiento deÞnitivo
(GRUPO I)
94 (92,16%)
Fijador externo como
tratamiento deÞnitivo
(GRUPO II)
8 (7,84%)
Tiempo de ingreso desde
la intervención quirúrgica
hasta el alta (días)
Media = 6,79
Mediana = 4,00 (1-28)
Tabla 2. Variables quirúrgicas. La gran mayoría de fracturas de tobillo inestables atendidas
en nuestro centro son intervenidas el mismo día del ingreso, con una estancia global de 4
días (mediana).
