Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 46
Efectividad del tratamiento con PRP en la artrosis de rodilla
La única deÞnición más o menos unánime describe el
PRP como "volumen de plasma autólogo que contiene una
concentración de plaquetas superior al nivel basal (150000350000 uds/μl)”(7).
El PRP es un medicamento de uso humano, una
“sustancia o combinación de sustancias que se presenta
como poseedora de propiedades para el tratamiento o
prevención de enfermedades en seres humanos, o que
puede usarse en seres humanos o administrarse a seres
humanos con el Þn de restaurar, corregir o modiÞcar las
funciones Þsiológicas ejerciendo una acción farmacológica,
inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico
médico. Como tal el PRP debe seguir la directiva europea con
todos sus requisitos(8).
1. En primer lugar se realiza un centrifugado de la sangre
extraída (a 1800 rpm 8 minutos) que deja los hematíes
en el fondo y el plasma del paciente sobrenadando,
separados ambos por una pequeña capa de leucocitos.
De ese plasma, lo importante es la parte más inferior,
que es la rica en plaquetas (Anexo 1).
2. Se toma la parte más superior del plasma, la pobre en
plaquetas (PPP) y se deposita en varios tubos limpios,
dejando al Þnal aproximadamente 0,5 cm de plasma
(unos 500 μl) en los tubos del centrifugado y que
corresponde al PRP.
3. El PRP se extrae evitando mezclarlo con los hematíes y
se lleva a otro tubo limpio, en adelante “tubo madre”.
4. Del PRP se toman 0.2 cc y se llevan al tubo con suero
salino, hasta llegar a completar 1 cc. A continuación se
toma otro centímetro cúbico del plasma desechado
en un tubo aparte. Ésto nos permite comparar la
concentración de plaquetas de PPP y la del PRP,
teniendo en cuenta que el PRP está diluido y por tanto
será la cuarta parte de su valor real, y se registra en
una seroteca por si se necesita consultar a posteriori.
Ha sido usado con frecuencia en Cirugía Maxilofacial,
Cirugía Plástica y en Traumatología Deportiva como
tratamiento de las lesiones de los tejidos del aparato
locomotor. Se aplica con frecuencia en roturas tendinosas,
tendinopatías crónicas, lesiones musculares, lesiones focales
del cartílago, artrosis, lesiones ligamentosas y en fracturas
y pseudoartrosis. Los estudios clínicos deben ir aclarando
en cuáles el uso del PRP es beneÞcioso y en cuáles no. Los
estudios in vitro sobre el papel que puede tener el PRP en la
regeneración o curación de tejidos son prometedores, pero
es un proceso complejo y queda un largo camino. Hay que
empezar por aumentar la investigación antes de generalizar
el uso para todo tipo de lesiones y en cualquier momento.
Se debe evitar el descontrol tanto de la preparación como
de la administración. Además, si no se trata correctamente
y de forma global una lesión, no puede esperarse que las
inyecciones de PRP sean por sí mismas un éxito.
6. Se extrae un poco de cada tubo de desecho y se
introduce en dos medios de Hemocultivo, uno para
aerobios y otro para anaerobios. Se cultiva para
asegurar la asepsia del proceso.
Como objetivo nos planteamos: demostrar la utilidad
del PRP en el tratamiento de la artrosis de rodilla. Como
objetivos secundarios: Evaluar si se puede protocolizar su
uso en consulta. Evaluar la seguridad del tratamiento. Evaluar
la presencia o ausencia de complicaciones.
7. La jeringa del calcio y la del plasma se introducen
en el mismo sobre con los datos del paciente. Se
etiqueta todo (nombre, apellidos, número de historia,
identiÞcación de la extracción y número de PRP) para
evitar pérdidas y confusiones.
MATERIAL Y MÉTODOS
8. El PRP se entrega en la consulta en mano y tras Þrma
de un recibí, todo etiquetado.
5. Se toma todo el contenido restante de PRP e introduce
en una jeringa a la que se conecta una llave de 3 vías,
a la que también se une otra jeringa de cloruro cálcico
en función de la cantidad de PRP obtenido (50μl de
calcio por cada ml de PRP), ya que el calcio ayuda a la
degranulación de las plaquetas.
Hemos escogido pacientes que padecían gonartrosis
primaria de una o ambas rodillas, y que han sido tratados con
PRP en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
9. Se harán un total de tres inÞltraciones intraarticulares
en la rodilla, una cada mes.
Criterios de inclusión: Diagnóstico de gonartrosis de
rodilla grados II-III-IV de Lawrence y Kellgren, con tratamiento
higiénico-dietético y farmacológico previo, sin resultados y que
en ese momento no tenían indicación quirúrgica. Ausencia de
enfermedad sistémica grave (neoplasias, hepatitis, SIDA…).
Mayor de 18 años. Consentimiento informado Þrmado
previamente al tratamiento. Rellenado test de valoración pre
y post inÞltraciones.
Protocolo previo a la primera inÞltración:
Criterio de exclusión: Existencia de parámetros analíticos
alterados previos a la inÞltración que pudieran suponer un
riesgo para la salud del paciente.
En nuestro trabajo estudiamos a un grupo de 150
pacientes diagnosticados de artrosis de rodilla tratados con
PRP escogidos siguiendo estos criterios de inclusión y de
exclusión.
Para obtener el PRP autólogo, se extraen 8 tubos de sangre
del paciente, que son llevados al Servicio de Hematología
para ser procesados. Se toman las muestras del paciente,
varios tubos limpios y un tubo con suero salino (0.8 cc).
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• Entrega de consentimiento informado que el paciente
lee y entrega Þrmado la fecha de la primera inÞltración.
En esta hoja de consentimiento, al Þnal aparece
un apéndice para la revocación del mismo y el Þn
del tratamiento cuando el paciente lo desee. Este
consentimiento informado ha sido aprobado por la
Comisión de Ética del Hospital Clínico de Valladolid.
• Entrega de hoja de ruta, con las instrucciones de lo que
debe hacer.
• Realización de analítica sanguínea con citología, VSG y
PCR como reactantes de fase aguda, niveles de sodio y
potasio, perÞl de Admisión (donde se analizan la función
hepática y renal) y un estudio de coagulación con TTPa y
tiempo de protrombina. Se realizará una semana antes,
para asegurarse de la inexistencia de contraindicación.
• Se realiza estudio de Microbiología de serologías
frente a VIH, VHC, VHB y lúes, que contraindicarían el
tratamiento.
