Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 52
TRATAMIENTO DE LA MUÑECA SLAC-SNAC.
COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS ENTRE DOS TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS: LA ARTRODESIS CUATRO ESQUINAS
Y ARTRODESIS LUNO-GRANDE
Autores: M. Bragado1, C. Simón-Pérez2, G. Labrador3, S. Chávez4, J. Berrocal5,
E. Mateos6, M.A. Martín-Ferrero7.
(1)
(4)
Médico Interno Residente COT, 3º año, (2) Médico Adjunto COT, Unidad de Mano, (3) Médico Interno Residente COT, 4º año,
Médico Interno Residente COT, 3º año, (5) Médico Interno Residente COT, 2º año, (6) Médico Interno Residente COT, 2º año,
(7)
Jefe de Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT). Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
CORRESPONDENCIA
INTRODUCCIÓN
María Bragado González.
Email: mariabragadogonzalez@gmail.com
Dirección: C/Dr. Fleming, nº9, 2º izq.
Objetivo: Comparar los resultados en pacientes SNACSLAC grado III tratados mediante artrodesis cuatro esquinas
(ACE) versus artrodesis luno-grande (ALG).
La muñeca está constituida por un conjunto de
articulaciones
(radio-cubital
distal,
radiocarpiana
y
mediocarpiana) que permiten el desarrollo de movimientos
complejos en diferentes planos del espacio(1). Debido a ello,
interviene en multitud de actividades de la vida diaria y su
patología conlleva gran limitación funcional en los pacientes,
especialmente en aquellos que realizan trabajos manuales.
Material y Métodos: Se evaluaron prospectivamente 23
pacientes con muñecas SNAC-SLAC grado III, 18 varones con
edad media de 53 años, trabajadores manuales.
La articulación de la muñeca puede doler o deformarse
por diferentes causas ya sea traumáticas (fracturas,
luxaciones o lesiones ligamentosas), inßamatorias, infecciosas
o tumorales(2). Dentro de las causas de deterioro del cartílago
articular de la muñeca destacan las secundarias a lesiones
del ligamento escafolunar (SLAC, Scapho Lunar Advanced
Collapse) o a pseudoartrosis del escafoides (SNAC, Scaphoid
Necrosis Avanced Collapse). El colapso avanzado escafolunar
(SLAC) fue descrito por Watson en 1984 y es la forma más
común de artrosis degenerativa de la muñeca(3).
Resultados: 13 pacientes fueron intervenidos mediante
ACE y en 10 pacientes se realizó ALG con 2 tornillos a
compresión sin cabeza. Los datos funcionales y clínicos no
presentaban diferencias estadísticamente signiÞcativas en
las escalas aplicadas.
En todos los pacientes con ACE se consiguió la artrodesis,
2 pacientes presentaron un impingement dorsal precisando
de extracción del material de osteosíntesis.
En el grupo con ALG, 3 pacientes presentaron
pseudoartrosis luno-grande precisando de reintervención, y en
2 pacientes apareció intolerancia del material de osteosíntesis.
Conclusiones: La ACE muestra los mismos resultados
clínico-funcionales que la ALG. Existe un mayor porcentaje
de pseudoartrosis esta última debido a que la superÞcie de
contacto óseo es menor.
Purpose: To compare the outcomes of four corner
arthrodesis (4CA) and capitolunate arthrodesis (CLA) in
patients diagnosed with SLAC-SNAC stage III wrist.
Materials and Methods: We prospectively evaluated 23
patients diagnosed with SNAC-SLAC stage II wrist, 18 men
with 53 years of average age, manual workers.
Results: 13 patients had 4CA and 10 patients had CLA
with 2 compression screws. Clinical and functional outcomes
had no statistically signiÞcant differences. Arthrodesis
was obtained in all patients with 4CA. 2 patients requires
osteosynthesis material removal for dorsal impingement.
3 patients with CLA had capitolunate nonunion requiring
a new surgery and 2 patients showed intolerance of
osteosynthesis material
Conclusions: 4CA and CLA demonstrated similar clinical
and functional outcomes. CLA showed higher percentage of
pseudoarthrosis because of smaller bone contact surface.
52 - Revista Sclecarto- N.º 3 - Año 2021
Se distinguen varios estadios evolutivos en las muñecas
SNAC y SLAC: Grado I: pinzamiento y artrosis radio-escafoidea.;
Grado II: artrosis en las articulaciones radio-escafoideas y
escafogrande., Grado III: artrosis en las articulaciones radioescafoideas, escafogrande y semilunargrande; provocando
sinovitis y restricción progresiva de la movilidad; y Grado
IV: se añade a las articulaciones afectadas en el grado III la
artrosis radio-semilunar.
El tratamiento de la muñeca SLAC-SNAC presenta diferentes
escalones terapéuticos. Inicialmente, el tratamiento debe ser
conservador y solo en aquellos pacientes en los que fracasa
el tratamiento conservador estaría indicado el tratamiento
quirúrgico. En los casos asintomáticos o poco sintomáticos,
se recomienda el tratamiento conservador(3,4). Las técnicas
quirúrgicas de las que disponemos son todas de salvamento,
destacando(6,7): Estiloidectomía radial, denervación de la
muñeca, resección de la primera Þla del carpo, artrodesis
cuatro esquinas, artrodesis luno-grande, artrodesis total de
muñeca y artroplastia de muñeca. La selección de una u otra
técnica dependerá de las características especíÞcas de la
enfermedad y del paciente.
En el tratamiento de la muñeca SLAC-SNAC grado II
avanzada y grado III, la técnica más utilizada es la artrodesis
cuatro esquinas (ACE), habiéndose utilizado diferentes
métodos de osteosíntesis, como Agujas de Kirschner, grapas,
tornillos de compresión o placas circulares. Estos últimos son
los más empleados en el momento actual al proporcionar
