Revista-SCLECARTO-Nº3-2021 - Flipbook - Página 53
Tratamiento de la muñeca SLAC-SNAC. Comparación de los resultados entre dos técnicas quirúrgicas:
la artrodesis cuatro esquinas y artrodesis luno-grande
mayor estabilidad permitiendo iniciar la movilidad de forma
precoz.(5) Para la realización de esta técnica es necesario la
conservación de la articulación radiosemilunar y que no haya
tendencia a la traslación cubital del carpo(8).
Algunos autores recomiendan en casos de muñeca SLACSNAC grado II avanzada la artrodesis luno-grande (ALG)
presentando resultados similares a la ACE(9–12) con la ventaja
de precisar menor cantidad de injerto óseo, menor tiempo
quirúrgico y una rehabilitación más rápida.
El objetivo de este estudio es comparar los resultados
clínicos y radiológicos obtenidos del tratamiento quirúrgico
en pacientes con muñecas SNAC-SLAC grado III mediante
artrodesis cuatro esquinas versus artrodesis luno-grande.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio prospectivo mediante el
seguimiento durante 1 año de 23 pacientes diagnosticados de
muñeca SNAC/SLAC grado III. En ellos se realizó tratamiento
quirúrgico mediante artrodesis cuatro esquinas o artrodesis
luno-grande en la Unidad de Cirugía de la Mano del Hospital
Clínico Universitario de Valladolid.
Se incluyeron como variables del estudio datos
demográÞcos (edad, sexo, profesión) y clínicos, mediante
el uso de las escalas EVA (Escala Visual Analógica del dolor)
y DASH (Escala de valoración de la extremidad superior). La
movilidad se obtuvo mediante un goniómetro estándar y
según los criterios de la International Federation of Societies
for Surgery of the Hand (IFSSH). La medición de la fuerza se
estandarizó utilizando un dinamómetro Jamar (Jamar Hidraulic
Hand Dynamometer) con el paciente sentado, con el brazo
al lado del cuerpo, codo ßexionado a 90º y el antebrazo en
rotación neutra. Por último, se registraron las complicaciones
tras la cirugía, así como la necesidad de retirada del material
de osteosíntesis o la reintervención mediante otra técnica.
Todos los datos se obtuvieron en entrevistas presenciales con
los pacientes antes y después de la cirugía.
Además, se llevaron a cabo estudios de imagen mediante
radiografías en proyecciones anteroposterior y lateral de la
mano y la muñeca.
En las radiografías preoperatorias se clasiÞcó el estadio
de artrosis mediante las escalas de Watson y Ballet en
las muñecas SLAC y la escala de Vender en las muñecas
SNAC. En las radiografías postoperatorias se evaluó el
grado de artrodesis obtenida, la existencia de retraso de la
consolidación, de pseudoartrosis o de impigement dorsal.
Técnica quirúrgica (tabla 1): Todos los pacientes fueron
intervenidos en régimen de cirugía mayor ambulatoria
tras Þrmar un consentimiento informado. Se realizó una
anestesia troncular y pauta antibiótica previa a la cirugía.
Los pacientes se situaron en decúbito supino con el brazo a
intervenir separado del cuerpo y colocado sobre una mesa
de mano e isquemia en el brazo. El abordaje quirúrgico en
ambos tipos de intervención consistió en una incisión dorsal
longitudinal sobre la articulación radiocarpiana, apertura
del retináculo entre el tercer y cuarto compartimento y
separación del Extensor Pollicis Longus. A continuación, se
realizó apertura de la cápsula articular del carpo, extirpación
del escafoides y del cartílago articular y hueso subcondral
entre los huesos grande y semilunar para la artrodesis lunogrande, y entre estos dos, el ganchoso y el piramidal para la
artrodesis cuatro esquinas. En la articulación luno-piramidal
se tuvo cuidado de no extirpar la parte más proximal para
no dañar la superÞcie que se articula con el radio. Se redujo
en posición neutra el semilunar con respecto al radio y se
inmovilizó temporalmente con agujas de Kirschner.
Tras esto, se efectuó la osteosíntesis deÞnitiva. Para la
artrodesis cuatro esquinas se utilizaron grapas y agujas de
Kirschner o una placa circular con tornillos. En la artrodesis
luno-grande se utilizaron dos tornillos a compresión sin
cabeza colocados de forma retrógrada o anterógrada.
Se hizo un control ßuoroscópico para comprobar la
posición del material de artrodesis, así como pruebas de
movilidad para comprobar la estabilidad de la placa y que el
borde de la placa proximal o las cabezas de los tornillos no
choquen con el labio dorsal del radio en la dorsißexión.
Tras lavado abundante, se cerró la cápsula con puntos
sueltos de sutura reabsorbible y la incisión cutánea con
sutura continua también reabsorbible.
Cuidados postoperatorios: se inmovilizó la muñeca con
vendaje generoso y una férula de yeso antebraquial dorsal
en ligera dorsißexión y desviación cubital. La inmovilización
se mantuvo durante 3 semanas para que diese tiempo a la
cicatrización de las partes blandas y se iniciase la consolidación.
Tras este periodo se comenzó con la movilización progresiva
de la muñeca.
Tabla 1. Técnica quirúrgica. A. Abordaje dorsil longotudinal medio sobre art. radiocarpiana. B. Apertura del retináculo entre tercer y cuarto compartimento, separación del extensor pollicis
longus. Apertura de la cápsula. C. Extirpación del escafoides y estirpación de cartílago articular. D. Fijación temporal con AK con semilunar en position neutra. E. Osteosíntesis definitiva.
F. G. H. Radiografía de control postquirúrgica.
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